**章.質量管理工具應用解析 ........................................................... 001 **節 PDSA匯報書的應用說明（共識版）.............................................. 001 第二節　根原因分析應用 ..................................................................... 006 第三節 清單管理 ............................................................................... 012 第四節　醫療數據統計與應用實操 .......................................................... 022 第五節　桌面演練 ............................................................................... 035 第六節 關聯圖 .................................................................................. 041 第二章.醫療質量持續改進案例 .......................................................... 046 **節　醫療類 .................................................................................. 04 6案例1　縮短 ECPR啟動至轉流時間，提升心臟驟停患者存活率 .............. 046 案例2　降低陰道分娩并發癥（產后出血）發生率 ................................ 054 案例3　降低骨科手術患者術后 31天內非計劃重返手術室再手術率 .......... 061 案例4　降低供者使用 COM.TEC細胞分離機采集外周干細胞時血小板的 損失率 ............................................................................. 072 案例5　降低手術患者并發癥發生率 .................................................. 083 案例6　提高急性 ST段抬高型心肌梗死再灌注治療率 ........................... 090 案例7　提高靜脈血栓栓塞規范預防率 ............................................... 099 案例8　降低 NICU極低出生體重兒入院低體溫的發生率 ....................... 107 案例9　降低手術患者并發癥發生率 .................................................. 115 案例10　降低輸血科血漿血袋破損報廢率 ........................................... 123 案例11　降低乳腺癌化療引起 3級手足綜合征的發生率 ......................... 132 案例12　提高口腔門診病歷甲級率 .................................................... 141 案例13　提高新生兒腦電圖監測結果合格率 ........................................ 148 案例14　提高甲級病歷率 ................................................................ 155 案例15　提高靜脈血栓栓塞風險評估率 .............................................. 165 案例16　提高急性腦梗死再灌注治療率 .............................................. 173 第二節　藥學類 .................................................................................. 182 案例17　降低住院患者超說明書用藥不合理率 ..................................... 182 案例18　提高門診患者基本藥物處方占比 ........................................... 190 案例19　提高臨床科室藥品不良反應上報例數 ..................................... 198 案例20　提高中藥飲片庫存周轉率 .................................................... 207 案例21　提高超藥品說明書用藥合規率 .............................................. 214 案例22　縮短門急診藥房取藥等候時間 .............................................. 223 第三節　護理類 .................................................................................. 231 案例23　提高產科護士搶救車藥械知識及技能掌握合格率 ...................... 231 案例24　提高新生兒科護理人員造口護理合格率 .................................. 239 案例25　提高入院評估準確率 .......................................................... 246 案例26　降低透析患者內瘺穿刺失敗率 .............................................. 254 第四節　院感類 .................................................................................. 261 案例27　提高住院患者隔離措施執行合格率 ........................................ 261 案例28　降低醫務人員職業暴露發生率 .............................................. 268 案例29　降低 Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率.................................. 277 案例30　提高手術室急消器械 3小時處理達標率 .................................. 285 案例31　提高住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率 ............................ 294 第五節　管理類 .................................................................................. 306 案例32　提高三級公立醫院績效考核單病種質量指標得分 ...................... 306 案例33　提高檢驗前采集時間填報率 ................................................. 315 案例34　縮短單病種數據上報時間 .................................................... 325 案例35　提高病案首頁主要診斷編碼正確率 ........................................ 332 案例36　提高醫療質量指標填報正確率 .............................................. 339 案例37　提高醫療質量安全不良事件報告率 ........................................ 351 案例38　提高高峰期散瞳管理率 ....................................................... 358 案例39　降低口腔可重復器械的丟失率 .............................................. 365 案例40　提高健康體檢重要異常結果隨訪率 ........................................ 373