**章 醫院功能任務 一、醫院設置、功能和任務符合區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的定位和要求 二、科學規范的內部管理機制 三、承擔政府指令性任務 四、應急管理 五、臨床醫學教育及科研第二章 醫院服務 一、預約診療服務 二、門診管理 三、急診管理 四、出入院與轉診服務管理 五、基本醫療保障服務管理 六、保障患者合法權益 七、投訴管理 八、就診環境管理第三章 患者安全 一、確立查對制度，識別患者身份 二、確立在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序、步驟 三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤 四、執行手衛生規范 五、加強特殊藥物的管理，提高用藥安全 六、執行臨床“危急值”報告制度 七、防范患者跌倒、墜床等意外事件發生 八、防范與減少患者壓瘡發生 九、妥善處理醫療安全(不良)事件 十、患者參與醫療安全第四章 醫療質量安全管理與持續改進 一、醫療質量與安全管理組織 二、醫療質量管理與持續改進 三、醫療技術應用管理 四、臨床路徑與單病種質量管理與持續改進 五、住院診療管理與持續改進 六、手術治療管理與持續改進 七、麻醉管理與持續改進 八、重癥醫學管理與持續改進 九、感染性疾病管理與持續改進 十、中醫管理與持續改進(可選，縣醫院必選) 十一、康復治療管理與持續改進 十二、疼痛治療管理與持續改進(可選) 十三、精神科疾病管理與持續改進(可選) 十四、藥事和藥物使用管理與持續改進 十五、臨床檢驗管理與持續改進 十六、病理管理與持續改進 十七、醫學影像檢查管理與持續改進 十八、臨床用血管理與持續改進 十九、醫院感染管理與持續改進 二十、血液凈化(血液透析、腹膜透析)管理與持續改進 二十一、醫用氧治療管理與持續改進(可選) 二十二、病歷(案)管理與持續改進第五章 護理管理與質量持續改進 一、護理管理組織體系 二、護理人力資源管理 三、臨床護理質量管理與持續改進 四、護理安全管理 五、特殊護理單元質量管理與持續改進第六章 醫院管理 一、依法執業 二、明確管理職責與決策執行機制，實行管理問責制 三、依據醫院的功能定位，確定醫院的發展目標和中長期發展規劃 四、人力資源管理 五、醫院信息化應用管理(本部分提前單獨評審) 六、圖書管理與服務 七、財務與價格管理 八、醫德醫風管理 九、后勤保障管理 十、醫學裝備管理 十一、院務公開管理 十二、醫院社會評價 十三、廉潔風險防控附錄 日常統計學評價 一、醫院運行基本監測指標 二、住院患者病種監測指標 三、單病種質量指標 四、重癥醫學(ICU)質量監測指標 五、合理用藥監測指標 六、醫院感染控制質量監測指標