動脈硬化性疾病現代診療學 節選

　　《動脈硬化性疾病現代診療學》：　　對于由缺血性腸病引起的腸功能紊亂的治療，應以治療原發疾病為主。如積極糾正休克，禁食，靜脈高營養，使腸道充分休息，并給予廣譜抗生素。心功能正常時，則盡可能撤去造成腸系膜血管收縮的藥物，如洋地黃和血管加壓素。嚴重的腸功能紊亂不但不利于缺血病變的恢復，而且可以加重缺血，甚至引起水電解質紊亂、蛋白缺失性結腸病、結腸穿孔等并發癥，因此應予以積極對癥治療。例如，結腸脹氣者，給予腸管排氣減壓和經鼻飼管抽氣減壓；惡心、嘔吐者，給予止吐藥物和胃腸動力藥物；腹瀉者，給予腸道黏膜保護藥如思密達、次碳酸鉍劑。解痙藥如阿托品、山莨菪堿等和鴉片類制劑如苯乙哌啶、洛哌丁胺等可以減少腸蠕動，使鹽和水由于增加了與腸道接觸時間，而增加重吸收，從而減少大便次數和緩解腹部疼痛，但由于這些藥物有誘發腸麻痹和腸穿孔的可能，故在實際工作中應慎重選擇。糖皮質激素對缺血性病變恢復無幫助，且有促發腸穿孔的可能，故不提倡使用。大部分非壞疽性患者經過上述治療在1周內可以得到改善，如仍繼續腹瀉、出血或有明顯梗阻癥狀，一般即需外科手術。　　2.手術治療癥狀輕的患者可以試用非手術治療。如發現腹腔動脈或腸系膜動脈出口處有明顯狹窄變化，患者一般情況較好時，應積極考慮手術治療，因為手術不但能解除腸絞痛，而且還可避免發生急性腸梗死。尤其是經內科保守治療無效，血管造影證實腹腔動脈、腸系膜動脈主干存在嚴重狹窄者，改善營養不良，糾正心血管功能和低氧血癥等后，均可考慮手術治療。常采用的手術方式有動脈內膜剝脫、自體大隱靜脈或人工血管旁路移植、血管再植術；采取上述何種手術方式取決于患者的一般情況、病變部位解剖關系，小動脈分支廣泛硬化狹窄或廣泛小血管炎者不宜手術。　　雖然現在尚不了解慢性腸血管閉塞患者發生急性腸梗死的比例，但多數學者仍贊成先進行血管重建術，因急性腸梗死的治療效果不佳。血管重建手術可分為3類：①血管內膜剝脫術。②將腸系膜血管狹窄段切除，然后將該動脈植入腹主動脈。③應用自體靜脈或人造血管跨越狹窄行搭橋手術。三類手術中以第三類應用較多，手術操作較方便，效果亦較好。近年來，血管內支架治療的開展，減少了外科治療的侵入性和操作復雜性，同時縮短了患者的恢復時間，取得了很好的療效。　　3.介人性治療近年來，介人性放射學的開展，促進了慢性腸系膜缺血性疾病非手術治療的發展。氣囊血管成形術是經皮股動脈穿刺后在腹腔動脈、腸系膜上動脈狹窄處進行導管氣囊擴張。另外，在上述主要動脈狹窄處放置鈦合金支架，可取得使血流通暢，改善缺血的同樣效果，適用于體弱難以承受手術者，有時可取代旁路移植或動脈內膜剝脫術。還有人認為，50%的慢性腸系膜動脈缺血的患者為急性腸系膜動脈缺血的前兆，應進行預防性的血管成形術，但這一措施在學術界尚有爭議。　　目前，尚沒有慢性腸系膜缺血的標準治療方式。當患者出現腸道缺血癥狀時，考慮可以進行傳統手術和腔內技術治療。手術方法主要包括腸系膜上動脈旁路術或腸系膜上動脈內膜剝脫術。此兩種術式5年血管通暢率分別為86.5%和86.1%，但是內膜剝脫術的并發癥明顯高于旁路術，主要為肺部并發癥。近年來，腔內治療成功的病例報道逐漸增多，包括球囊擴張和支架治療術，特別是對于一些身體狀況差的患者，有明顯的優勢，逐漸可作為一線的選擇。　　……