現代臨床基礎護理操作培訓手冊 節選

nbsp; 言
    隨著現代健康觀念和醫學模式的轉變，如何為護理對象提供
規范的基礎護理和熟練的技術操作，已成為現代臨床護士的主要
任務，同時也對護理人員的素質提出了更高的要求。現代護理人
員不僅要掌握醫學與護理專業的基本理論，在臨床中的實際動手
能力的技能也顯得格外重要。
  基礎護理技術操作是臨床護理技術的重要組成部分，如何使
護士很快掌握基礎護理技術操作，適應臨床各科室的要求，是廣
大護理人員普遍關注的問題。如何使護校學生盡快學會實習科室
的技術操作，是臨床教師困惑的問題。我院是一所綜合性三級甲
等醫院，有許多臨床護理和教學經驗豐富的專業人員。為了使各
項基礎護理操作更加規范、安全、易于掌握，我們組織編寫了這
本《現代臨床基礎護理操作培訓手冊》。
    《現代臨床基礎護理操作培訓手冊》共四章，既包括了基礎
護理技術操作，又包括了護理理論知識，每項操作均分別介紹適
用范圍、操作背景、操作重點強調內容、操作步驟、操作觀察要
點、考核評分標準及理論問答。其特點是：指導思想明確，圖文
并茂，實用性強。
    由于時間原因，本書編寫過程中如有不足之處，歡迎廣大讀
者批評指正。
    編者
    2007年5月

第二章無菌技術及消毒隔離
**節  清洗、消毒、滅菌及隔離原則
  【清洗、消毒、滅菌】
  重復使用無菌醫療器械在處理過程中包括清洗、消毒、滅菌
三個階段，由于處理方式不同，達到的質量效果也不同。
    1．清洗
    是指用物理和化學方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機
物，其目的是去除和減少微生物，盡可能降低到比較安全的水
平。常用的清洗方法有手工清洗和機械清洗，機器清洗分為全自
動、半自動、長龍式等多種形式。
  器械清洗是器械處理的**步，也是其中*基本、*重要
的環節，徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關鍵，屬于消毒技
術范疇；器械質量判定標準目前尚無科學的清洗質量檢測手
段，清洗后物品常用目測方法進行檢查，目測標準為：器械經
過清洗后，外觀應光潔如新，無任何殘留物質，無血漬，無水
垢；器械表面，包括關節和齒等處，不應該有銹跡或腐蝕斑
點。
    2．消毒
    是指用物理或化學方法清除或殺滅除芽孢以外的病原微生
物，使其達到無害程度的過程。這里處理的重點是病原物生物，
以達到保護暴露人群不受感染的目的。消毒處理后，人工污染的
微生物減少99．9％或自然污染的微生物減少到90％以上，認為消
毒合格。器械消毒首選物理消毒法，凡是耐高溫的材料均可采用

此種方法，即使用高溫水或煮沸方法進行器械消毒，前提條件必
須是清洗徹底的器械。器械消毒還可采用化學消毒方法，多選用
含氯消毒劑浸泡消毒。
消毒標準
┏━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃A和B級                        ┃清洗消毒器消毒級                  ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃C級                           ┃滅菌器內進行的消毒級              ┃
┣━━━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃D級                           ┃滅菌器內進行的滅菌級              ┃
┣━━━━━━━━━━━━┳━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃                        ┃    ┃破壞繁殖體型細菌，包括分枝桿菌，  ┃
┃90度／1分鐘             ┃A=  ┃                                  ┃
┃                        ┃    ┃真菌和它們的芽孢                  ┃
┣━━━━━━━━━━━━╋━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃100度，1分鐘即93度，5分 ┃    ┃                                  ┃
┃鐘，BGA延長至10分鐘     ┃B=  ┃滅活所有病毒，包括肝炎病毒        ┃
┣━━━━━━━━━━━━╋━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃                        ┃    ┃滅活抵抗力與炭疽桿菌相當或低的所  ┃
┃105度／5分鐘            ┃C=  ┃                                  ┃
┃                        ┃    ┃有細菌                            ┃
┣━━━━━━━━━━━━╋━━╋━━━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃121度，20分鐘即134度，4 ┃    ┃                                  ┃
┃分鐘                    ┃D=  ┃滅活所有細菌芽孢                  ┃
┗━━━━━━━━━━━━┻━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
    3．滅菌
    是指用物理或化學方法去除或殺滅全部微生物的過程。包括
致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子，使之
達到無菌水平。滅菌合格必須通過滅菌試驗和細菌檢測進行判
定，無菌物品的滅菌保證水平為10—6。
    醫用物品對人體的危險性是指物品污染后造成危害的程度，
分為高度危險性物品、中度危險性物品、低度危險性物品。
    (1)高度危險性物品
    這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內部
的材料，或與破損組織、皮膚、粘膜接觸的器材和用品，如手術
器械和用品、穿刺針、各類穿刺包器材用品、導尿管、透析器、
膀胱鏡、抑制物、各類活體組織間檢查鉗等，必須采用滅菌方法

處理，達到滅菌保證水平。需使用滅菌器，如壓力滅菌器、干熱
滅菌器、環氧乙烷滅菌器、等離子滅菌器等。禁用化學滅菌劑浸
泡方法進行物品滅菌處理。
    (2)中度危險性物品
    這類物品僅和破損皮膚、粘膜接觸，不進入無菌的組織內。
如呼吸機管路、氣管鏡、壓舌板、喉鏡、體溫表等，達到滅菌或
高水平消毒。滅菌需使用滅菌器，如壓力滅菌器、干熱滅菌器、
環氧乙烷滅菌器、等離子滅菌器等。或高溫水的機械沖洗消毒、
煮沸方法。
    (3)低度危險性物品
    這類物品雖有微生物污染，但在一般情況下無害，直接或
間接地和健康無損的皮膚相接觸，如衛生紙、毛巾、面盆、床
面、餐具、被褥等，達到中水平消毒或低水平消毒，方法為高溫
水機械沖洗除菌方法、消毒劑浸泡、根據特殊病人需要可采用滅
菌器進行消毒。
  4．滅菌后物品儲存
  (1）物品存放在潔凈室，環境細菌菌落總數：空氣≤
200CFU／m3，物體表面≤5CFU／m2，工作人員手<5CFU／m2。建議
溫度18～24。C，濕度40～60。
    (2)存放滅菌后物品的柜子或架子應由不易吸潮、表面光滑
的材料制成，表面涂以不易剝脫的涂料，并易于清洗、消毒，物
品應放于離地20～25em，離天花板50em，離墻5em。
    (3)物品包裝完整無破損，無污跡無濕包，啟閉式容器篩孔
關閉。
    (4)化學指示膠帶變色均勻，注明品名及有效期，開包使用
前檢查化學指示卡變色情況，并需在有效期內使用，有效期從每
年的10月1日一4月30日為兩周，5月1日～9月30日為1周，
溫度在25。(2以下為10—14天。    ．