第 1 章  伸肌腱損傷修復（1、3、5 區）一、主要原則 伸肌腱比屈肌腱更薄，更扁平，因此不易把持中心縫線。修復應*大程度加強其強度，同時盡可能減少短縮。因此，褥式或 8 字縫合可能更適于修復伸肌腱。由于背側皮膚比較薄，使用不可吸收縫線可能會導致細菌定植或形成局部結節而使皮膚破潰，引起疼痛，因此，應考慮使用延遲吸收的縫線（如 PDS，吸收時間長達 6 周）。 伸肌裝置主要位于滑膜外，任何操作都可能造成皮膚和骨骼瘢痕。如果同時伴有骨折，骨膜的剝離可以導致伸肌腱與骨皮質發生致密粘連。因此，在選擇固定方式時，應考慮到術后要盡可能允許早期活動或肌腱滑動。 伸肌腱損傷通常會伴有周圍組織損傷，如5 區搏斗咬傷通常會有掌指（metacarpophalangeal，MCP）關節的損傷，1 區損傷會伴有生發基質和骨骺損傷。 二、解剖 伸肌腱損傷按區域分類，奇數表示關節處損傷（圖 1-1）。1 區損傷位于遠位指間（distal interphalangeal，DIP）關節，代表伸肌腱止點處損傷，3 區是在近位指間（proximal interphalangeal，PIP）關節水平的中央腱損傷，5 區損傷位于掌指關節。需要注意的是，5 區損傷除了關節或掌骨頭損傷外，還可能存在腱帽和矢狀束損傷，導致伸肌腱半脫位至掌骨間溝。 手指的伸肌裝置由兩個獨立的神經系統支配。橈神經支配外在伸?。壑缚偵旒。╡xtensor digitorum communis，EDC）、示指固有伸肌（extensor indicis proprius，EIP）和小指伸?。╡xtensor digiti minimi，EDM），尺骨神經和正中神經支配手內在伸肌（蚓狀肌、骨間?。?。外在伸肌起于前臂近端，主要控制掌指關節背伸。第 1 章  伸肌腱損傷修復（1、3、5 區）一、主要原則 伸肌腱比屈肌腱更薄，更扁平，因此不易把持中心縫線。修復應*大程度加強其強度，同時盡可能減少短縮。因此，褥式或 8 字縫合可能更適于修復伸肌腱。由于背側皮膚比較薄，使用不可吸收縫線可能會導致細菌定植或形成局部結節而使皮膚破潰，引起疼痛，因此，應考慮使用延遲吸收的縫線（如 PDS，吸收時間長達 6 周）。 伸肌裝置主要位于滑膜外，任何操作都可能造成皮膚和骨骼瘢痕。如果同時伴有骨折，骨膜的剝離可以導致伸肌腱與骨皮質發生致密粘連。因此，在選擇固定方式時，應考慮到術后要盡可能允許早期活動或肌腱滑動。 伸肌腱損傷通常會伴有周圍組織損傷，如5 區搏斗咬傷通常會有掌指（metacarpophalangeal，MCP）關節的損傷，1 區損傷會伴有生發基質和骨骺損傷。 二、解剖 伸肌腱損傷按區域分類，奇數表示關節處損傷（圖 1-1）。1 區損傷位于遠位指間（distal interphalangeal，DIP）關節，代表伸肌腱止點處損傷，3 區是在近位指間（proximal interphalangeal，PIP）關節水平的中央腱損傷，5 區損傷位于掌指關節。需要注意的是，5 區損傷除了關節或掌骨頭損傷外，還可能存在腱帽和矢狀束損傷，導致伸肌腱半脫位至掌骨間溝。 手指的伸肌裝置由兩個獨立的神經系統支配。橈神經支配外在伸?。壑缚偵旒。╡xtensor digitorum communis，EDC）、示指固有伸肌（extensor indicis proprius，EIP）和小指伸?。╡xtensor digiti minimi，EDM），尺骨神經和正中神經支配手內在伸?。緺罴?、骨間?。?。外在伸肌起于前臂近端，主要控制掌指關節背伸。 內在肌系統中，蚓狀肌起于相應的指深屈肌腱，其中第三、第四蚓狀肌可能還存在同時起于相鄰屈肌腱尺側的起點。骨間肌起于掌骨，在近節指骨水平與伸肌裝置相連。由于手內在肌位于MCP 關節旋轉軸的掌側，其主要作用是使 MCP 關節屈曲和 IP 關節背伸。