首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院感染性疾病合并腫瘤病例精解 內容簡介

結合我院作為傳染病專科醫(yī)院的特點，本腫瘤病例分冊主要介紹 肝臟惡性腫瘤和合并傳染病的其他惡性腫瘤，其中以原發(fā)性肝癌*多 見。原發(fā)性肝癌是目前我國第四位常見的惡性腫瘤及第二位腫瘤致死 病因，嚴重威脅我國人民的生命和健康。通過甲胎蛋白和超聲檢查對 肝癌高危人群進行篩查，有助于早期發(fā)現肝癌，早期診斷和早期治療。 遺憾的是，我國原發(fā)性肝癌確診時 70% ～ 80% 的患者已為中晚期。 本書呈現給大家的一些病例，是基于我國原發(fā)性肝癌診療規(guī)范、診 療指南或高級別循證醫(yī)學證據，通過多學科綜合診療模式，采用外科手 術、肝動脈化療栓塞術（transcatheter arterial chemoembolization， TACE）、局部消融、分子靶向藥物、免疫檢查點抑制劑、抗病毒藥物、 保肝藥物等一系列多學科綜合治療手段，針對肝癌的不同分期、不同 階段和患者的具體情況采取個體化治療，*大限度地控制腫瘤，提高 療效，減少、防治并發(fā)癥或不良反應，對患者全程管理，力爭使患者 能活得“更長”、活得“更好”。在追求綜合治療療效的同時，我們也 提供了一些免疫檢查點抑制劑使用后出現免疫性心肌炎、免疫性肺炎 等并發(fā)癥的處理方法。 目前公認的原發(fā)性肝癌的根治手段有外科手術切除、肝移植、消 融治療。外科切除雖然被認為是肝癌的首選治療方法，但創(chuàng)傷較大、 切除率較低；肝移植療效確切，但受創(chuàng)傷大、費用高、肝源缺乏等因 素的限制，很少肝癌患者能夠獲得肝移植的機會。近年來，腫瘤消融 技術在原發(fā)性肝癌的治療中得到了廣泛的應用，已經取得了與外科切 除、肝移植相當的治療效果。根據 2020 年肝癌射頻 / 微波消融治療專家共識，該技術主要適用于單發(fā)腫瘤，*大直徑≤ 5 cm；或腫瘤數 目≤ 3 個，*大直徑≤ 3 cm；無脈管癌栓、鄰近器官侵犯；肝功能 Child-Pugh A/B 級，或經過內科治療后達到該標準。符合以上標準的 原發(fā)性肝癌經過射頻或微波消融治療可以獲得根治性的治療效果。位 于肝被膜下或者突出于肝臟表面，緊鄰膽囊、胃腸等空腔臟器；位于 肝頂部或者靠近膈肌、心膈角等部位的腫瘤，被認為是高危部位的腫瘤。 肝動脈化療栓塞術聯合消融術治療肝癌，通過 TACE 可以栓塞肝癌的 滋養(yǎng)動脈，使腫瘤細胞缺血缺氧，進行消融治療使得腫瘤實現凝固性 壞死，消融技術序貫 TACE 治療這樣的微創(chuàng)治療方案已經被多個臨床 試驗和真實世界研究所證實。對于這些高危部位肝癌、門靜脈癌栓、 甲狀腺結節(jié)等的微波或射頻消融術治療本書也進行了重點展示。另外， 對于肝癌合并消化道出血的經頸靜脈肝內門體靜脈分流術治療，梗阻 性黃疸的膽道支架成形術，肝癌肺轉移、盆腔轉移、胸膜轉移的介入 治療，TACE 術后并發(fā)癥的介入治療，本書也提出了很多獨到的見解。 本書還收錄了幾例 HIV 合并胃癌、肛管直腸鱗癌、淋巴瘤成功治 療的病例，一例雙重癌（肝癌合并宮頸癌）成功治療的病例，一例原 發(fā)性肝癌誤診為直腸癌肝轉移的病例，一例原發(fā)性肝癌術后低磷疼痛 曾懷疑為骨轉移的病例，一例甲狀腺結節(jié)微波消融后并發(fā)膿腫的病例 等。本書呈現的一些病例有助于臨床醫(yī)生提高認識，積累經驗，減少 或避免臨床誤診、漏診。結合我院作為傳染病專科醫(yī)院的特點，本腫瘤病例分冊主要介紹 肝臟惡性腫瘤和合并傳染病的其他惡性腫瘤，其中以原發(fā)性肝癌*多 見。原發(fā)性肝癌是目前我國第四位常見的惡性腫瘤及第二位腫瘤致死 病因，嚴重威脅我國人民的生命和健康。通過甲胎蛋白和超聲檢查對 肝癌高危人群進行篩查，有助于早期發(fā)現肝癌，早期診斷和早期治療。 遺憾的是，我國原發(fā)性肝癌確診時 70% ～ 80% 的患者已為中晚期。 本書呈現給大家的一些病例，是基于我國原發(fā)性肝癌診療規(guī)范、診 療指南或高級別循證醫(yī)學證據，通過多學科綜合診療模式，采用外科手 術、肝動脈化療栓塞術（transcatheter arterial chemoembolization， TACE）、局部消融、分子靶向藥物、免疫檢查點抑制劑、抗病毒藥物、 保肝藥物等一系列多學科綜合治療手段，針對肝癌的不同分期、不同 階段和患者的具體情況采取個體化治療，*大限度地控制腫瘤，提高 療效，減少、防治并發(fā)癥或不良反應，對患者全程管理，力爭使患者 能活得“更長”、活得“更好”。在追求綜合治療療效的同時，我們也 提供了一些免疫檢查點抑制劑使用后出現免疫性心肌炎、免疫性肺炎 等并發(fā)癥的處理方法。 目前公認的原發(fā)性肝癌的根治手段有外科手術切除、肝移植、消 融治療。外科切除雖然被認為是肝癌的首選治療方法，但創(chuàng)傷較大、 切除率較低；肝移植療效確切，但受創(chuàng)傷大、費用高、肝源缺乏等因 素的限制，很少肝癌患者能夠獲得肝移植的機會。近年來，腫瘤消融 技術在原發(fā)性肝癌的治療中得到了廣泛的應用，已經取得了與外科切 除、肝移植相當的治療效果。根據 2020 年肝癌射頻 / 微波消融治療專家共識，該技術主要適用于單發(fā)腫瘤，*大直徑≤ 5 cm；或腫瘤數 目≤ 3 個，*大直徑≤ 3 cm；無脈管癌栓、鄰近器官侵犯；肝功能 Child-Pugh A/B 級，或經過內科治療后達到該標準。符合以上標準的 原發(fā)性肝癌經過射頻或微波消融治療可以獲得根治性的治療效果。位 于肝被膜下或者突出于肝臟表面，緊鄰膽囊、胃腸等空腔臟器；位于 肝頂部或者靠近膈肌、心膈角等部位的腫瘤，被認為是高危部位的腫瘤。 肝動脈化療栓塞術聯合消融術治療肝癌，通過 TACE 可以栓塞肝癌的 滋養(yǎng)動脈，使腫瘤細胞缺血缺氧，進行消融治療使得腫瘤實現凝固性 壞死，消融技術序貫 TACE 治療這樣的微創(chuàng)治療方案已經被多個臨床 試驗和真實世界研究所證實。對于這些高危部位肝癌、門靜脈癌栓、 甲狀腺結節(jié)等的微波或射頻消融術治療本書也進行了重點展示。另外， 對于肝癌合并消化道出血的經頸靜脈肝內門體靜脈分流術治療，梗阻 性黃疸的膽道支架成形術，肝癌肺轉移、盆腔轉移、胸膜轉移的介入 治療，TACE 術后并發(fā)癥的介入治療，本書也提出了很多獨到的見解。 本書還收錄了幾例 HIV 合并胃癌、肛管直腸鱗癌、淋巴瘤成功治 療的病例，一例雙重癌（肝癌合并宮頸癌）成功治療的病例，一例原 發(fā)性肝癌誤診為直腸癌肝轉移的病例，一例原發(fā)性肝癌術后低磷疼痛 曾懷疑為骨轉移的病例，一例甲狀腺結節(jié)微波消融后并發(fā)膿腫的病例 等。本書呈現的一些病例有助于臨床醫(yī)生提高認識，積累經驗，減少 或避免臨床誤診、漏診。