防御性醫(yī)療的法經(jīng)濟(jì)學(xué)分析 內(nèi)容簡(jiǎn)介

防御性醫(yī)療是指醫(yī)師在診療疾病的過(guò)程中為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療訴訟而采取的防范性醫(yī)療措施。防御性醫(yī)療造成了患者層面就醫(yī)成本與恐懼感的增加、機(jī)構(gòu)層面衛(wèi)生資源的浪費(fèi)及國(guó)家層面衛(wèi)生總費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)等負(fù)面影響，已成為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的巨大阻力。因此，如何識(shí)別和控制醫(yī)師防御性醫(yī)療行為是推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略過(guò)程中迫切需要解決的一項(xiàng)重大課題。既往研究主要采用醫(yī)師直接調(diào)查法、醫(yī)師臨床情景調(diào)查法和衛(wèi)生保健使用法等識(shí)別和測(cè)量防御性醫(yī)療，然而這些測(cè)量方法存在效度和信度不高的弊端。國(guó)內(nèi)外學(xué)者從不同視角對(duì)防御性醫(yī)療的成因進(jìn)行了探討，但對(duì)各因素影響醫(yī)師防御性醫(yī)療決策行為和過(guò)程的分析研究不多，難以深入揭示各因素的影響路徑和作用機(jī)制，也無(wú)法據(jù)此對(duì)醫(yī)師的防御性行為進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)和有效干預(yù)。基于既往研究的不足之處，本書(shū)提出了基于臨床路徑的防御性醫(yī)療行為測(cè)量工具并開(kāi)展了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，了解醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲與防御性醫(yī)療行為的相關(guān)程度；構(gòu)建了醫(yī)師防御性醫(yī)療行為形成模型，并以此模型為指導(dǎo)，提出了控制防御性醫(yī)療的制度優(yōu)化方案。本書(shū)的主要?jiǎng)?chuàng)新之處在于：**，從防御性醫(yī)療的概念出發(fā)，以國(guó)家衛(wèi)生健康委頒布的臨床路徑為基礎(chǔ)，研制了具有較高效度和信度的防御性醫(yī)療測(cè)量工具和方法，為防御性醫(yī)療行為的測(cè)量和分析提供了新工具；第二，從法經(jīng)濟(jì)學(xué)視角，構(gòu)建了醫(yī)師防御性醫(yī)療行為模型，為明確防御性醫(yī)療行為的形成機(jī)制提供了新的理論視角；第三，提出了醫(yī)療損害責(zé)任的分配與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制、醫(yī)療糾紛解決機(jī)制、醫(yī)保支付方式等方面的制度優(yōu)化方案，為有效控制防御性行為提供了新思路。本書(shū)主要由河北省高等學(xué)校人文社科重點(diǎn)研究基地“華北理工大學(xué)衛(wèi)生健康政策與管理研究中心”的曹志輝、劇鳳蘭和唐山中心醫(yī)院的鄭賀英編寫(xiě)。本書(shū)是國(guó)家自然科學(xué)基金管理學(xué)部面上項(xiàng)目“基于法經(jīng)濟(jì)學(xué)視角的防御性醫(yī)療行為測(cè)量、模型構(gòu)建及制度優(yōu)化研究”（71373066）的研究成果，也是在北京大學(xué)博士畢業(yè)論文基礎(chǔ)上的延伸研究成果。在撰寫(xiě)過(guò)程中，本書(shū)也參考、借鑒了學(xué)界同人的許多重要研究成果，在此謹(jǐn)向他們表示衷心的感謝。由于水平有限，難免有不妥、不深、不透之處，敬請(qǐng)各界專(zhuān)家和讀者批評(píng)指正！