精神障礙的中醫辨析及特色療法 節選

　　四、肝藏魂　　肝藏魂指五臟精氣化生的精神情志活動藏于肝。情志，即情感、情緒，是指人類精神活動中以反映情感變化為主的一類心理過程。中醫學的情志屬狹義之神的范疇，包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，亦稱為七情。肝通過其疏泄功能對氣機的調暢作用，可調節人的精神情志活動。人的精神情志活動，除由心神所主宰外，還與肝的疏泄功能密切相關，故向有“肝主謀慮”（《素問·靈蘭秘典論》）之說。謀慮就是謀思慮，深謀熟慮。肝主謀慮就是肝輔佐心神參與調節思維、情緒等神經精神活動的作用。在正常生理情況下，肝的疏泄功能正常，肝氣升發，既不亢奮，也不抑郁，舒暢條達，則人就能較好地協調自身的精神情志活動，表現為精神愉快，心情舒暢，理智清朗，思維靈敏，氣和志達，血氣和平。若肝失疏泄，則易于引起人的精神情志活動異常。疏泄不及，則表現為抑郁寡歡、多愁善慮等。疏泄太過，則表現為煩躁易怒、頭脹頭痛、面紅目赤等。故日“七情之病，必由肝起”（《柳州醫話》）。“神者之子，氣者神之母，形者神之室。氣清則神暢，氣濁則神昏，氣亂則神去”（宋代高以孫《緯略卷十》）。　　肝主疏泄失常與情志失常往往互為因果，肝失疏泄而情志異常，稱為因郁致病；因情志異常而致肝失疏泄，稱為因病致郁。　　1.肝喜條達　　條達，即舒展、條暢、通達之意。抑郁，遏止阻滯。肝為風木之臟，肝氣升發，喜條達而惡抑郁。肝氣宜保持柔和舒暢，升發條達的特性，才能維持其正常的生理功能，宛如春天的樹木生長那樣條達舒暢，充滿生機。肝主升發是指肝具升發生長，生機不息之性，有啟迪諸臟生長化育之功。肝屬木，其氣通于春，春木內孕生升之機，以春木升發之性而類肝，故稱肝主升發，又稱肝主升生之氣。條達為木之本性，自然界中凡木之屬，其生長之勢喜舒展、順暢、暢達，既不壓抑又不阻遏而伸其自然之性。肝屬木，木性條達，故條達亦為肝之性。肝喜條達是指肝性喜舒展、條暢、暢達，實即肝之氣機性喜舒暢、調暢。在正常生理情況下，肝氣升發、柔和、舒暢，既非抑郁，也不亢奮，以沖和條達為順。所以，唐容川說：“肝屬木，木氣沖和發達，不致遏郁，則血脈得暢”（《血證論·臟腑病機論》）。若肝氣升發不及，郁結不舒，就會出現胸脅滿悶、脅肋脹痛、抑郁不樂等癥狀。如肝氣升發太過，則見急躁易怒、頭暈目眩、頭痛頭脹等癥狀。肝的這種特性與肝主疏泄的生理功能有密切關系。　　肝氣升發條達而無抑遏郁滯，則肝之疏泄功能正常。肝主疏泄的生理功能是肝喜升發條達之性所決定的。故日：“肝之性，喜升而惡降，喜散而惡斂”（《讀醫隨筆·平肝者舒肝也非伐肝也》），“以木為德，故其體柔和而升，以象應春，以條達為性……其性疏泄而不能屈抑”（《內經博議》）。　　2.肝為剛臟　　肝為風木之臟，喜條達而惡抑郁，其氣易逆易亢，其性剛強，故稱。剛，剛強暴急之謂。肝臟具有剛強之性，其氣急而動，易亢易逆，故被喻為“將軍之官”。肝體陰用陽，為風木之臟，其氣主升主動，喜條達而惡抑郁，也忌過亢。肝為剛臟系由肝體陰用陽之性所致。肝體陰柔，其用陽剛，陰陽和調，剛柔相濟，則肝的功能正常。故日：“肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動，主升，全賴神水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中官敦阜之土氣以培之，則剛勁之質，得為柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病之有”（《臨證指南醫案·卷一》）。在生理情況下，肝之體陰賴腎之陰精以涵，方能充盈，故肝之自身體陰常不足而其用陽常易亢。剛柔不濟，柔弱而剛強，故肝氣易亢易逆。肝氣、肝陽常有余的病理特性，反映了肝臟本身具有剛強躁急的特性。故沈金鰲說：“肝……其體柔而剛，直而升，以應乎春，其用條達而不可郁，其氣偏急而激暴易怒，故其為病也，多逆”（《雜病源流犀燭》）。若忤其性則恣橫欺凌，延及他臟，而乘脾、犯胃、沖心、侮肺及腎，故曰肝為五臟之肝臟“體陰”的意義：①肝屬陰臟的范疇，位居膈下，故屬陰；②肝藏陰血，血屬陰。肝臟必須依賴陰血的滋養才能發揮其正常的生理作用，肝為剛臟，非柔潤不和。肝臟“用陽”的意義：①從肝的生理功能來看，肝主疏泄，性喜條達，內寄相火，主動主升，按陰陽屬性言之，則屬于陽；②從肝的病理變化來看，易于陽亢，易于動風。肝病常表現為肝陽上亢和肝風內動，引起眩暈、肢麻、抽搐、震顫、角弓反張等癥狀。氣為陽，血為陰，陽主動，陰主靜，因而稱肝臟“體陰而用陽”。肝體陰用陽，實際上概括了肝的形體結構與生理功能的關系，也揭示了肝臟在生理及病理變化上的主要特征。由于肝臟具有體陰而用陽的特點，所以，在臨床上對于肝病的治療，“用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和”（《類證治裁·卷之三》）。往往用滋養陰血以益肝或采用涼肝、瀉肝等法以抑制肝氣肝陽之升動過度。　　3.肝氣與春氣相應　　肝與東方、風、木、春季、青色、酸味等有著一定的內在聯系。春季為一年之始，陽氣始生，萬物以榮，氣候溫暖多風。天人相應，同氣相求，在人體則與肝相應。故肝氣在春季*旺盛，反應*強，而在春季也多見肝之病變。證之于臨床，春三月為肝木當令之時，肝主疏泄，與人的精神情志活動有關；故精神神經病變多發于春天。又如肝與酸相通應，故補肝多用白芍、五味子等酸味之品。