醫(yī)學(xué)現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)(案例版) 節(jié)選

**章現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)概述 【例1-1】為了了解農(nóng)村老年人群口腔健康保健知識及口腔衛(wèi)生行為現(xiàn)狀，為農(nóng)村老年人口腔疾病的綜合防治提供基礎(chǔ)資料，某市疾控中心隨機抽取1200位60歲以上老人作為調(diào)查對象，進行問卷調(diào)查和口腔檢查。 【問題1-1】針對例1-1資料，請回答以下問題： 1.該研究采用了什么方法？ 2.上述調(diào)查可采取何種抽樣方法？ 3.在實施過程中需要遵循哪些原則？ 4.具體的實施步驟有哪些？ 【分析1-1】 1.根據(jù)例1-1資料提供的背景信息，可以看出該研究采用了現(xiàn)場調(diào)查方法，具體為現(xiàn)場調(diào)查方法中的問卷法，即到研究現(xiàn)場用事先設(shè)計好的問卷來收集資料，并進行資料分析。 2.可采取多階段隨機分層抽樣方法，即按照經(jīng)濟水平將某市分為好、中、差三層，每層隨機抽取一個縣，在所抽取的縣中隨即抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再從抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機抽取2個村，從每村中隨機抽取100位60歲以上老年人作為調(diào)查對象。 3.為了確保研究的順利進行，在實施過程中應(yīng)該嚴格遵循客觀、科學(xué)、效益、群眾、倫理等原則。 4.實施步驟分為調(diào)查前的設(shè)計準備、調(diào)查中的實施過程和調(diào)查后的數(shù)據(jù)處理三個階段。調(diào)查前設(shè)計準備階段包括問卷設(shè)計、調(diào)查人員組織與培訓(xùn)等；實施過程階段包括做好宣傳工作，發(fā)放、填寫、回收調(diào)查問卷；調(diào)查后數(shù)據(jù)處理階段包括調(diào)查表的保存、審核、錄入、清理、分析等。 研究一般分為調(diào)查和實驗兩大類，例1-1是一個現(xiàn)場調(diào)查的例子。本書主要介紹調(diào)查研究的相關(guān)技術(shù)。調(diào)查（survey）是指通過使用明確的概念、方法，并依據(jù)一定程序，利用專門設(shè)計的調(diào)查工具，從一個總體全部或部分單元中收集感興趣數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)整理清洗、統(tǒng)計分析形成信息或知識，呈現(xiàn)調(diào)查報告或研究論文的有關(guān)活動。調(diào)查是一種有策劃、有方法、有程序的活動，其結(jié)果有助于科學(xué)決策。 現(xiàn)場調(diào)查（field survey）是調(diào)查研究的*常見、*重要方式之一，它是指到研究現(xiàn)場用事先設(shè)計好的問卷或量表以口頭或（和）書面提問及直接觀察的方式來收集資料，并進行資料分析的一種研究方法，目前廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域。醫(yī)學(xué)現(xiàn)場調(diào)查（medical field survey）是現(xiàn)場調(diào)查方法在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的理論實踐。無論是傳統(tǒng)的定量研究方法，還是常用的定性研究方法，在收集有關(guān)疾病、健康資料時都會不同程度地采用現(xiàn)場調(diào)查研究來獲取資料。因此，掌握現(xiàn)場調(diào)查的理論與方法是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域人員必不可少的一項基本功。 早期現(xiàn)場調(diào)查大多以行政統(tǒng)計調(diào)查為主，例如，古中國和古埃及以課稅和征兵為目的進行人口統(tǒng)計調(diào)查，17世紀法國社會概況普查、法國制造業(yè)調(diào)查和不定期人口狀況調(diào)查等。19世紀至20世紀初，現(xiàn)場調(diào)查逐漸從行政統(tǒng)計調(diào)查領(lǐng)域擴大到社會生活調(diào)查領(lǐng)域，例如，1890年美國社會學(xué)家芮斯對美國紐約貧民窟進行大量調(diào)查后，寫出了《向貧民窟開戰(zhàn)》一書，反映了美國工人階級生活條件的惡劣情況。從20世紀20年代開始，現(xiàn)場調(diào)查進入了一個新的發(fā)展時期，在原有基礎(chǔ)上，現(xiàn)場調(diào)查擴展到了政治學(xué)、管理學(xué)、人口學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)、大眾傳播學(xué)等科學(xué)領(lǐng)域。目前調(diào)查方法不斷完善、日益成熟，無論是抽樣技術(shù)、測量技術(shù)、問卷設(shè)計技術(shù)、量表制作技術(shù)，還是統(tǒng)計分析技術(shù)、計算機應(yīng)用技術(shù)等，都朝著科學(xué)化和精密化方向發(fā)展。 **節(jié)現(xiàn)場調(diào)查的目的和原則 【例1-2】為了了解65歲以上老年人群高血壓的患病現(xiàn)狀及患者對高血壓的認知程度，為老年人群高血壓的防治工作提供基礎(chǔ)資料，某市疾控中心隨機抽取部分社區(qū)65歲以上老年人群開展調(diào)查，通過現(xiàn)場測量血壓，發(fā)放、填寫、回收調(diào)查問卷等環(huán)節(jié)收集資料，并對相關(guān)資料進行整理清洗、統(tǒng)計分析，得出結(jié)論。 【問題1-2】針對例1-2資料，請回答以下問題： 1.該現(xiàn)場調(diào)查研究中應(yīng)遵循哪些原則？ 2.現(xiàn)場調(diào)查的目的有哪些？ 【分析1-2】 1.為了確保現(xiàn)場調(diào)查順利進行，且調(diào)查結(jié)果準確、可靠，需要嚴格遵循客觀、科學(xué)、效益、群眾、倫理等原則。 2.現(xiàn)場調(diào)查的目的有探索疾病病因、評價衛(wèi)生服務(wù)需求及質(zhì)量、制定衛(wèi)生標準及法規(guī)，以及進行其他科學(xué)相關(guān)活動。 醫(yī)學(xué)是研究人體及其疾病的科學(xué)，其任務(wù)在于揭示人體生命本質(zhì)和疾病產(chǎn)生機制，認識健康和疾病互相轉(zhuǎn)化的規(guī)律，并按此規(guī)律對疾病進行科學(xué)的預(yù)防、控制及治療。為了完成上述任務(wù)，需要使用各種研究方法，其中應(yīng)用較多的方法之一就是現(xiàn)場調(diào)查研究，本節(jié)主要介紹醫(yī)學(xué)現(xiàn)場調(diào)查的目的和原則。 一、現(xiàn)場調(diào)查的目的 不同研究領(lǐng)域有不同的調(diào)查目的。具體就醫(yī)學(xué)現(xiàn)場調(diào)查而言也有很多目的，主要的醫(yī)學(xué)調(diào)查目的總結(jié)如下： 1.探索疾病病因?qū)τ诓∫虿幻鞯募膊。藗冃枰ㄟ^醫(yī)學(xué)現(xiàn)場調(diào)查研究來描述疾病在人間、時間、空間的三間流行病學(xué)分布，從而發(fā)現(xiàn)高危人群，通過疾病在不同時空的分布，建立病因假設(shè)，尋找病因線索及危險因素，為進一步實驗驗證研究及疾病防控提供科學(xué)依據(jù)。例如，對某社區(qū)進行成年人高血壓危險因素調(diào)查，廣泛收集包括高鈉鹽飲食、緊張刺激程度、超重與肥胖、飲酒、吸煙、體育鍛煉、遺傳因素等資料，分析這些因素在高血壓患者與正常人之間的分布，確定該地區(qū)高血壓人群的致病因素，針對性制定合理的防治對策。 2.評價衛(wèi)生服務(wù)需求及質(zhì)量通過調(diào)查研究了解不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人、財、物現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，了解當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)是否滿足服務(wù)對象的需求，為合理利用有限衛(wèi)生資源，進行合理衛(wèi)生資源配置提供決策依據(jù)。例如，通過對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、患者、行政管理部門進行的滿意度調(diào)查，評價衛(wèi)生服務(wù)狀況，為醫(yī)療改革方案的制定提供借鑒。 3.制定衛(wèi)生標準及法規(guī)通過現(xiàn)場調(diào)查研究了解生產(chǎn)和生活環(huán)境中化學(xué)、物理及生物等有害因素的衛(wèi)生學(xué)容許限量值及敏感人群的接觸限值，并制定相關(guān)的衛(wèi)生標準及法律法規(guī)，以減少有害因素對人體健康的直接或間接的危害。 4.進行其他科學(xué)相關(guān)活動現(xiàn)場調(diào)查還用于其他科學(xué)研究領(lǐng)域。例如，通過現(xiàn)場調(diào)查了解不同人群的營養(yǎng)供給是否滿足其自身的需要；通過對人群營養(yǎng)標簽的認知調(diào)查，了解人群營養(yǎng)認知現(xiàn)狀；通過對人群狂犬疫苗的使用及效果調(diào)查，為狂犬病的預(yù)防與控制提供科學(xué)依據(jù)。 二、現(xiàn)場調(diào)查的原則 為了現(xiàn)場調(diào)查順利進行，且調(diào)查結(jié)果準確、可靠，需要遵循一定的調(diào)查原則： 1.客觀原則調(diào)查者在調(diào)查過程中應(yīng)該保持客觀的態(tài)度去尋求反映事物真實狀態(tài)的準確信息，正視事實，不帶任何個人主觀意愿或偏見，也不受任何委托人或管理部門的影響去從事調(diào)研活動，保證調(diào)查結(jié)果能如實反映客觀事實。客觀性原則是調(diào)查研究*基本的一條原則。 2.科學(xué)原則現(xiàn)場調(diào)查應(yīng)當(dāng)采取科學(xué)方法來設(shè)計調(diào)查方案、定義研究問題、整理分析數(shù)據(jù)，運用整體觀點全面分析調(diào)查對象與有關(guān)現(xiàn)象之間的相互關(guān)系，從中提取有效的、相關(guān)的、準確的、可靠的、有代表性的*新信息。 3.效益原則調(diào)查研究在實踐過程中必須講求實效性，注意效益問題。在調(diào)查開始之前必須做好充分準備工作（如方案制定、人員培訓(xùn)、預(yù)先調(diào)查、經(jīng)費預(yù)算等），計劃好人力、財力、物力的使用和控制措施，不斷優(yōu)化調(diào)查過程，以避免不必要的浪費。 4.群眾原則在調(diào)查研究中堅持相信和依賴群眾，密切聯(lián)系群眾，取得他們的信任與協(xié)助，同時要善于傾聽群眾建議，不斷了解群眾想法，以誠懇虛心的態(tài)度向群眾學(xué)習(xí)請教，才能獲得大量的**手資料。 5.倫理原則調(diào)查研究應(yīng)遵從倫理標準，在調(diào)查研究過程中，調(diào)查者要嚴格遵守相關(guān)的道德倫理規(guī)范，尊重被調(diào)查者保護自身隱私的權(quán)利，盡可能采取措施保護被調(diào)查者，對被調(diào)查者的資料保密，將對被調(diào)查者身體、精神和人格的影響減至*低。必要時需要與被調(diào)查者簽訂“知情同意書”，以確保被調(diào)查者的利益不受侵犯。 【知識點1-1】 1.現(xiàn)場調(diào)查需要遵循一定的目的和原則。 2.現(xiàn)場調(diào)查的目的有探索疾病病因、評價衛(wèi)生服務(wù)需求及質(zhì)量、制定衛(wèi)生標準及法規(guī)及進行其他科學(xué)相關(guān)活動。 3.現(xiàn)場調(diào)查需遵循客觀、科學(xué)、效益、群眾、倫理等原則。 第二節(jié)現(xiàn)場調(diào)查中的基本概念 【例1-3】目前越來越多的中學(xué)生患有近視。為了了解某中學(xué)學(xué)生近視情況，隨機抽取該學(xué)校3個班級全部學(xué)生作為樣本進行調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。通過調(diào)查了解到某中學(xué)學(xué)生近視情況較為嚴重，需要加強預(yù)防及干預(yù)措施。 【問題1-3】針對例1-3資料，請回答： 1.在上述資料中，采用了哪種抽樣方法，總體與樣本分別是什么？ 2.調(diào)查過程是否產(chǎn)生抽樣誤差，抽樣誤差有哪些特點？ 【分析1-3】 1.上述資料采用了整群抽樣方法；總體為某中學(xué)全部學(xué)生，樣本為該學(xué)校三個班級的全部學(xué)生。 2.該調(diào)查過程會產(chǎn)生抽樣誤差，抽樣誤差有如下特點：①不可避免；②隨機波動；③可以估算。 1.總體（population）是指根據(jù)調(diào)查研究目的確定的、同質(zhì)的研究對象的全體。它由研究對象中所有性質(zhì)相同的個體組成，組成總體的各個個體稱作總體單元或觀察單位。總體分為目標總體和抽樣總體，目標總體是指根據(jù)研究目標確定的研究對象全體，抽樣總體則是從中抽取樣本的總體。例如，某市兒童生長發(fā)育情況的調(diào)查中，目標總體是該市所有兒童，但是在實際調(diào)查中往往按照不同中、小學(xué)校進行抽樣，這時，抽樣總體就是該市所有中、小學(xué)校兒童。通常情況下，抽樣總體應(yīng)該與目標總體完全一致。 總體的統(tǒng)計學(xué)指標稱為參數(shù)（parameter），常用希臘字母表示。根據(jù)樣本量的大小，總體有有限總體和無限總體之分，常用統(tǒng)計分析方法都將其假定為無限總體。 2.樣本（sample）是按一定程序從總體中隨機抽取出來的、具有代表性的部分觀察個體。這種從總體中按一定方式選擇或抽取一部分個體的過程稱為抽樣（sampling）。 樣本的統(tǒng)計學(xué)指標稱為統(tǒng)計量（statistic），它是相應(yīng)參數(shù)的估計值，常用英文字母或拉丁字母表示。 3.抽樣框（sampling frame）又稱為抽樣范圍，是對抽樣總體歹!J出名冊或排序編號，以確定總體的抽樣范圍和結(jié)構(gòu)。它是抽樣調(diào)查中必不可少的部分。抽樣框有名錄框、區(qū)域框、自然框等不同類型。 4.抽樣比（samplingratio）是指抽選樣本時所抽取的樣本個體數(shù)與總體個體數(shù)之比。對于抽樣調(diào)查來說，樣本的代表性如何、抽樣調(diào)查*終推算的估計值真實性如何，首先取決于抽樣比的大小。 5.抽樣誤差在抽樣調(diào)查中，通常采用樣本來計算統(tǒng)計量，并以統(tǒng)計量對總體的某個特征（參數(shù)）進行估計，這兩者之間會產(chǎn)生誤差。因為依據(jù)樣本計算出的統(tǒng)計量隨著抽樣的不同而變化，即使觀察完全正確，它和總體參數(shù)指標之間也往往存在差異，這種因抽樣產(chǎn)生的樣本指標與總體指標之間偏差，稱為抽樣誤差（sampling error）。抽樣誤差與樣本量有密切關(guān)系，樣本量越大，抽樣誤差越小。抽樣誤差越小，說明樣本的代表性越高；反之，樣本的代表性越低。與此同時，抽樣誤差還說明樣本統(tǒng)計量與總體參數(shù)的相差范圍，因此，它是總體統(tǒng)計學(xué)推斷的基礎(chǔ)。 抽樣誤差有如下特點：①不可避免：盡管抽樣遵循了隨機的原則，但隨機抽樣誤差不可避免。②隨機波動：由于總體均數(shù)等參數(shù)是唯一確定的，而樣本均數(shù)等統(tǒng)計量是隨機變量，因而抽樣誤差也是一個隨機變量。③可以估算：抽樣誤差是統(tǒng)計推斷所固有的，雖然無法避免，但可以運用數(shù)學(xué)公式計算，常見的抽樣誤差大小的度量值有均數(shù)的標準誤、率的標準誤等。 6.非抽樣誤差（non-sampling error）是指除抽樣誤差以外的所有誤差。應(yīng)該說非抽樣誤差的產(chǎn)生貫穿于醫(yī)學(xué)現(xiàn)場調(diào)查的每一個環(huán)節(jié)，任何一個環(huán)節(jié)出錯都有可能導(dǎo)致非抽樣誤差的產(chǎn)生。通常所說的控制誤差主要是指控制非抽樣誤差。 引起非抽樣誤差的原因很多，比如抽樣框不齊全，調(diào)查者工作經(jīng)驗不足，被調(diào)查者不配合及調(diào)查表設(shè)計本身存在問題等。盡管大多數(shù)調(diào)查會出