功能性消化不良研究:基礎與臨床 節選

　　《功能性消化不良研究：基礎與臨床》：　　目前FD發病機制尚未明確，既與胃及十二指腸運動功能紊亂以及內臟高敏感性等因素相關，也與社會心理因素如抑郁、焦慮，性格內向、人際關系緊張、應激等密切相關，導致其無標準治療方案，約50%確診的FD患者隨訪5年后消化不良癥狀仍反復出現，使患者焦慮、抑郁，部分患者甚至會出現自殺行為。研究表明，高質量的護理模式能控制病情進展，有助于治療效果的優化和病后的康復。美國舒適護理專家Katharine kolcaba指出，舒適護理模式是指護理重在以患者為中心，護士在臨床實踐過程中，不斷思考、總結護理實踐中的經驗、運用評判性思維，尋找并實施*適合患者的臨床護理方案，使患者在生理、精神心理、社會、環境等方面均達到*愉悅的狀態。　　研究方法：采用前瞻性隨機對照單盲研究方法，連續納入2015年6月至2018年5月期間在我院消化內科住院治療的FD患者100例。　　由經過培訓的病區責任護士實施舒適護理。培訓方法包括理論培訓和行為技能培訓。理論培訓的具體內容包括Kolcaba的舒適理論、美國護理理論家Betty Neuman的系統模式等相關知識。行為技能培訓的具體內容包括評估應激源、針對應激源的干預、減輕應激反應的護理、積極心理干預和護理專業性社會支持等相關護理行為。培訓時間為2015年3-5個月，每周2學時，共12周，合計24學時。由研究者采用授課、學習討論和示范演練等形式進行培訓。　　護理方法：護士遵醫囑對2組患者執行常規的藥物治療方法，包括根據患者的癥狀給予質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑、促胃腸動力藥、消化酶制劑或中藥等，療程12周。對2組患者均按FD護理常規實施護理。　　具體包括：實施FD相關的護理健康教育；幫助患者改變不良的飲食習慣和方式可；觀察FD癥狀、體征及病情變化；監測藥物不良反應及療效等；觀察組在此基礎上，由責任護士每天對患者實施舒適護理干預。　　生理舒適的護理：①對患者進行應激源的評估。患者入院后，護士要對患者進行全面的身心狀態評估，確定實際應激源的來源所在，例如經濟問題、婚姻家庭矛盾、事業不順、社交困難、親人離去、外傷疾病等。患者在院期間，護士要密切觀察患者病情，及時發現潛在應激源，如軀體癥狀加重、角色改變、疾病確診、醫源性因素等，并及時通知醫生以采取相應的措施。②針對應激源的護理。首先應協助患者削弱或消除實際應激源，護士向患者解釋各種應激因素對疾病的影響，指導患者加強對自身心理和身體的鍛煉，增強患者對各種負性生活事件的適應能力，從而減少消極情緒，保持良好情緒狀態與干預效果同步。其次應預防潛在應激源的出現，護士應幫助患者適應住院環境與角色的轉變；與患者建立起良好的護患關系，密切溝通和交流；避免因護患溝通中存在的誤解或護理行為中的不當導致醫源性應激源的形成。③緩解應激反應的護理。　　觀察組與對照組患者干預前后SDS和SAS評分比較與干預前相比，干預后觀察組、對照組SDS和SAS評分均有降低，均差異有統計學意義；但觀察組SDS和SAS評分下降更明顯，心理狀況改善程度優于對照組，兩組比較差異有統計學意義。　　FD的病因及發病機制涉及多方面因素，目前公認的是其發病機制的“生物-心理-社會模型”，即精神心理因素、社會因素和生理因素之間通過腦-腸神經信號互相交流和影響，使胃腸道運動和感覺功能發生改變，表現為胃腸動力紊亂、內臟高敏感性等，從而導致各種消化不良癥狀。研究顯示，FD的發生發展與心理社會因素密切相關：①患者的抑郁癥狀和生活應激事件多，社會支持少，且抑郁癥狀與人際關系呈負相關。②患者具有易焦慮、內向敏感、神經質等個性特征，易受各種心理社會方面應激源的刺激而出現消化不良的癥狀及負性情緒。③Mason指出，所有能被機體察覺的威脅都是應激源，人腦察覺到應激源后，下丘腦垂體腎上腺皮質軸被激活，大量分泌應激激素如糖皮質激素和兒茶酚胺，5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺等神經遞質降低或受體減少，神經激素失調，作用于胃等靶器官，胃黏膜血流灌注和胃腺體分泌均受到不良影響，導致胃感覺過敏、疼痛閾值降低，從而出現消化不良癥狀。臨床上，由于FD的異質性，根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌、改善胃腸動力、抗抑郁等的藥物療效均有限，長期使用以上藥物亦可能發生不良反應。　　研究從FD發病的生物-心理-社會機制出發，充分利用護理專業知識和技能，尋找并應用*佳護理方案，使患者在生理、精神心理和社會等多方面均達到*舒適的狀態，幫助優化治療效果，改善FD癥狀及負性情緒，促進患者康復。　　根據舒適理論，護士應通過對環境的控制增強患者的舒適，使患者與環境相互適應，從而達到輕松、愉快或滿足的狀態。本研究應用Neuman系統模式對FD患者實施生理舒適的護理。系統模式指出，當生理、心理、社會、文化等各種應激源作用于機體時，機體會啟動防御功能即3層防線進行控制和應對，即機體*外層的彈性防線、中間的正常防線、核心層的抵抗線和基本結構。為提高FD患者對應激源的應對能力，護士通過實施3級預防措施控制應激源，以增強患者3層防線的功能，幫助患者保持或恢復防御系統的平衡與穩定，從而達到生理舒適的目的。為鞏固彈性防線與正常防線，護士在掌握患者實際和潛在應激源的基礎上，所實施的級預防措施為減少或避免患者與各種應激源的接觸，使防線發揮作用，降低正常防線被突破的可能性。如果患者與應激源發生了接觸，并出現了各種應激反應，需要及時采取二級預防措施以加強抵抗線的防御支撐能力，盡可能緩解和消除應激反應所導致的癥狀，幫助患者恢復防線功能，促進康復。隨著患者與應激源的接觸不斷減少，應激反應的逐步減輕，癥狀得到緩解，護士進一步通過提供護理專業性社會支持等三級預防措施，促進患者*大限度地利用自身和社會資源，維持機體的穩定性，使患者的康復程度接近*佳狀態，*終達到乃至超越應激源未突破正常防線時的健康狀態。　　……