名老中醫失眠醫案選評 節選

《名老中醫失眠醫案選評》：
　　周男
　　初診：風氣通于肝，火氣通于心，高巔之上，惟風火可到。初起頭項作痛，牽連腦后，夜不成寐，足部清冷，且有寒熱，原屬感受風邪，引動心肝風火，浮越巔頂。藥后諸癥徐退，而夜寐仍不著枕，納食呆滯，精神疲乏，口苦咽痛，頭或眩而耳或鳴，脈來六部細滑，右手帶數，舌苔薄黃，尖邊色紅，且有芒刺。證素勞心，陰血暗耗，心肝之火，化風上越，致陰不涵陽，陽不入虧火旺之候。古云：“心火欲其下降，腎水欲其上升，心腎相交，斯能安寐。”肝屬木，全賴腎水以涵之，肝受血養，則內風自可漸息。目前征象，表邪雖經宣解，而心肝風火，尚在浮越，計維滋息清降，并顧標本，務使水火交濟，庶可徐圖效力。
　　霍石斛，炒白芍，制丹參，辰茯神，制女貞，潼蒺藜，玄參心，煅牡蠣，煅龍齒，生石決，川黃連，炒棗仁，生谷芽。
　　二診：血為陰屬，所以營養百骸者也。心寄君火，肝寄相火，腎者主蟄，陰之本也素陰血不足，君相偏旺，頭或痛而耳或鳴，夜分不能安寐，目視帶瞀，每至午夜，蒸然而熱，多方不適，脈來細數，苔黃中裂，舌邊色紅。心肝兩臟之陰血，既形匱乏，腎臟真陰，亦欠充足，君相之火，不得腎水以涵養，化風上越，《內經》所謂一水不能勝二火，即此候也。總之，欲降其火，先養其陰，欲安其神，必滋其腎，務使水火既濟，陰秘，君相不致自擾，庶可漸臻佳境，而尤在加意靜攝。
　　細生地，女貞子，阿膠珠，制丹參（豬心血拌炒），炙鱉甲，炒白芍，辰茯神，滁菊花，煅牡蠣，白蒺藜，霍石斛，川黃連，炒棗仁。
　　【按】失眠原因，大致有五：一為思慮勞倦，內傷心脾；二為陰虛火旺，肝陽擾動；三為心膽氣怯；四為胃中不和；五為陰不戀陽，心腎不交。本例不寐乃心腎不交，腎陰虧虛，不能上濟于心；心陽過亢，不能下交于腎，水火不能相濟。又腎水不足，不能涵養肝木，以致肝陽擾動而形成。案中用藥清君相之火，降心肝之陽，以制其有余；滋腎中之陰，壯坎中之水，以治其不足，證情雖繁，藥不蕪雜。
　　——《陳良夫專輯》
　　【按語】此為黃連阿膠湯法。夫腎者，先天之本，火并存之臟。肝者，將軍之官，體陰而用陽。所謂“龍潛海底，雷寄澤中”，肝腎陰虛則陽易亢。法宜緩肝之急以息風，滋腎之液以驅熱，須介屬之咸，佐以酸收甘緩。案中用藥，清君制木滋水，各司其屬。又肝風內扇，震動心營，妙用茯神、牡蠣潛降。蓋茯神本治心，而中抱之木，又屬肝，以木制木之義。蠣屬介類，如畜魚千頭，必置介于池之意。經云：君火以明，相火以位。如是靜攝保養，君相安位，可望卻病。