獨立全解經(jīng)方實驗錄醫(yī)案 節(jié)選

　　【舉一反三】　　目前教材及大多數(shù)學者認為：桂枝湯的主要病理機制為衛(wèi)強營弱、營衛(wèi)不和，其主藥為桂枝、芍藥，桂枝配芍藥既有桂枝之發(fā)散而溫通衛(wèi)陽，又有芍藥之斂陰而和營。二者相合，一治衛(wèi)強，一治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，相須為用。生姜辛溫，既能助桂枝解肌，又能暖胃止痛。大棗甘平，既能益氣補中，又能滋脾生津，甘草調(diào)和諸藥。柯琴在《傷寒論附翼》中贊桂枝湯“為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也。”尤怡在《金匱心典》中亦引徐彬之說，謂“桂枝湯，外證得之，為解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”。可見，桂枝湯可以用于太陽病調(diào)和營衛(wèi)，亦可以用于太陰病滋陰和陽。　　這里有一個問題需要大家明確，既然桂枝湯能用于太陽病及太陰病，那么桂枝湯所能治療的太陽病與太陰病是什么關(guān)系？是太陽病營衛(wèi)不和導致胃氣虛弱之太陰病，還是胃氣虛弱之太陰病導致了營衛(wèi)不和之太陽病？回答這個問題之前，還得明白什么是營衛(wèi)不和。《傷寒論》第53條：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。”《傷寒論》第54條：“病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。”《傷寒論》第95條：“太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。”我們從《傷寒論》的原文可以看出，營衛(wèi)不和的臨床表現(xiàn)為：汗出，發(fā)熱或不發(fā)熱。但臨床上能導致汗出、發(fā)熱或不發(fā)熱之營衛(wèi)不和證的原因很多，胃氣虛弱之桂枝湯證僅僅是其中的一個原因，而在現(xiàn)實中很多醫(yī)者受《傷寒論》原文的影響，把汗出、發(fā)熱或不發(fā)熱之營衛(wèi)不和證與桂枝湯證畫等號，是極其局限的，缺乏中醫(yī)的辨證思維。桂枝湯僅僅能治療胃氣虛弱所致的汗出、發(fā)熱或不發(fā)熱之營衛(wèi)不和證，而對于其他原因所致的營衛(wèi)不和無效，甚至會加重病情。因此，桂枝湯能調(diào)和營衛(wèi)的本質(zhì)是治療了胃氣虛弱，可以將桂枝湯劃入單純的太陰病。　　……