現(xiàn)代消化內鏡護理技術 節(jié)選

　　《現(xiàn)代消化內鏡護理技術》：內鏡下食管狹窄擴張術是用于治療各種原因，如腫瘤的生長與浸潤、術后的瘢痕狹窄、硬化劑治療后等引起的食管狹窄。該術能緩解患者由于梗阻而引起的吞咽困難，改善患者的營養(yǎng)狀況和提高患者的生活質量，也可防止吸人性肺炎的發(fā)生。此項技術具有療效好、安全性高、方法簡便、痛苦少、恢復快等優(yōu)點，但有腫瘤生長過快再次導致食管阻塞的缺點。目前，隨著內鏡治療技術的普及及設備的改進，非手術治療食管狹窄的應用日趨廣泛，方法逐漸增多，主要有：擴張術（探條擴張術、氣囊或水囊擴張術），切開術（圈套器切開術、電刀切開術），消化道支架置入術，注射療法等。其中食管支架置人術治療食管癌引起的食管狹窄，短期效果明顯，是目前治療食管狹窄較為廣泛的微創(chuàng)方法。【護理目標】充分做好術前準備，協(xié)助醫(yī)師進行擴張或置入支架，安慰并鼓勵患者，使其配合，以確保手術過程順利。術后正確指導患者進食并注意觀察患者生命體征及病情變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。【適應證】惡性腫瘤引起的食管重度狹窄，進食困難，失去手術機會或患者拒絕手術；惡性腫瘤引起的食管一氣管瘺或食管縱隔瘺；良性病變出現(xiàn)食管破裂瘺，如食管炎性狹窄、手術后狹窄、燒傷后狹窄、賁門失弛緩癥、食管癌放療術后狹窄、外傷、術后吻合口瘺、化學性灼傷破裂等，非手術治療失敗或不能耐受外科手術治療；食管良性狹窄反復球囊擴張治療效果不佳者。【禁忌證】凝血機制障礙未能糾正的；嚴重心、肺衰竭；不能合作者及嚴重惡病質狀態(tài)不能耐受者；重度食管胃底靜脈曲張支架置人手術有引起出血的可能。【操作步驟】（1）術前先行胃鏡檢查或食管鋇劑造影，重度狹窄者行復方泛影葡胺食管造影，以便術者了解病情。必要時做活檢病理檢查。（2）術前2～3天進流質飲食，擴張前一天晚餐后停止進任何飲食，食管內有食物殘留者應用粗徑導管沖洗，保證手術日食管無食物殘留。（3）滅菌后的探條式擴張器及導絲置于無菌治療單上備用。（4） Savary擴張的患者必要時需安排在X線機的檢查臺上，利用X線機對引導鋼絲進行定位。（5）將內鏡經過狹窄時，助手護士遞導絲予操作者，經活檢孔插入導絲，置導絲于胃內，退出內鏡時，助手護士固定好導絲的位置，退出內鏡后，助手護士將導絲遞予操作者，操作者將導絲的末端遞予助手護士，經擴張?zhí)綏l孔道穿出，經口置人狹窄部位，此過程應在插入導絲時保持導絲的末端拉緊，不允許導絲向前或向后滑動，并注意導絲的標記，持續(xù)1-2分鐘。（6）擴張時，患者出現(xiàn)痛感，說明擴張有效。更換探條時注意均勻向外抽，但助手護士要時時向前送導絲，不要讓導絲隨探條或球囊一同退出。（7）因擴張會使狹窄的黏膜撕裂，引起少量出血，患者可出現(xiàn)不同程度的胸痛。故術中應嚴密觀察患者的意識、面色、生命體征等情況以及患者對疼痛的反應。（8）如發(fā)現(xiàn)患者意識及生命體征出現(xiàn)異常或患者對疼痛難忍，置人的探條擴張器遇到阻力時，應立即停止擴張，不可強行通過，以免因擴張過度致使狹窄口黏膜撕裂過深而導致出血或穿孔等嚴重并發(fā)癥。（9）使用球囊導管擴張前，助手護士必須檢查球囊壓力、注氣量并記錄，便于術中對照；如發(fā)現(xiàn)球囊有漏氣，應棄之不用。（10）在使用探條擴張時，應由細到粗逐條擴張。進導絲時，助手護士應與術者密切配合，退鏡和送導絲速度要一致，以使導絲在胃腔內不打彎，直到內鏡完全退出。（11）術后禁食6～8小時，同時補液治療。（12）支架置人后，這部分食管喪失蠕動功能，應對患者及家屬加強飲食宣教，耐心指導患者術后進食。……