目 錄 Contents 幽門螺桿菌的發現讓復發性消化性潰瘍得以治愈 / 001 幽門螺桿菌與慢性胃炎 / 006 1. H.pylori感染是慢性活動性胃炎的重要病因，H.pylori胃炎是一種感
染性疾病 / 006 2. H. pylori胃炎的發展是多因素共同作用的結果 / 007 3. H. pylori感染誘導的胃黏膜炎癥與胃酸分泌之間的相互作用是決定
感染者預后的重要因素 / 008 4. 慢性和活動性炎癥是H. pylori慢性胃炎主要病理形態學表現 / 010 5. 隨著H. pylori感染時間延長，胃黏膜萎縮/腸化生發生率和程度逐
漸增加 / 011 6. 治療H. pylori相關胃炎，除緩解患者相關癥狀外，更重要的是降低
感染者胃癌發生風險 / 014 7. H. pylori相關胃炎治療后應定期接受內鏡和病理組織學檢查
隨訪 / 016 8. 已有研究顯示根除H. pylori可以逆轉胃黏膜萎縮和腸化生 / 016

幽門螺桿菌與消化性潰瘍 / 021 9. H.pylori是消化性潰瘍的重要病因 / 021 10. 根除H.pylori可緩解潰瘍癥狀，促進潰瘍愈合，去除病因，預防潰
瘍復發 / 026 11. 對于高危患者，還需要注意消化性潰瘍復發、出血的預防 / 027 幽門螺桿菌與胃癌 / 029 12. 中國是全球胃癌高發國家 / 029 13. H. pylori感染是腸型胃癌發生的重要危險因素 / 030 14. H. pylori感染誘發胃癌是H. pylori因素、遺傳因素和環境因素多因
素共同作用的結果 / 032 15. 根除H. pylori后，東方人及西方人的胃癌發生風險均可以明顯
降低 / 034 16. 根除H. pylori可顯著降低早期胃癌術后患者異時性胃癌發生
風險 / 035 17. 60歲以上人群開展H. pylori根除治療也可獲益，但效果要在根除
后10年以上才能夠顯現 / 036 18. 在發生萎縮性胃炎前根除H. pylori，幾乎可完全避免腸型胃癌
發生 / 037 幽門螺桿菌陰性胃癌 / 041 19. 幽門螺桿菌陰性胃癌已開始逐漸被關注 / 041 20. 幽門螺桿菌陰性胃癌的診斷標準尚未明確確立 / 042

21. 多種因素可能導致幽門螺桿菌陰性胃癌的發生 / 042 22. 幽門螺桿菌陰性胃癌臨床特點 / 044 長期應用質子泵抑制劑可能增加胃腫瘤發生風險 / 047 23. 質子泵抑制劑已成為全球*常用的處方藥物 / 047 24. 較長時間應用質子泵抑制劑后，停藥后可能會出現“酸
反跳” / 048 25. 長期服用抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑的安全性始終令人
質疑 / 049 26. 高胃泌素血癥可能是質子泵抑制劑長期應用導致胃腫瘤發生風險增
加的原因 / 049 27. 應慎重應用質子泵抑制劑，尤其對于兒童和年輕患者 / 050 幽門螺桿菌與胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤 / 053 28. 幽門螺桿菌感染是胃MALT淋巴瘤的主要病因 / 054 29. 病理組織學檢查是診斷胃MALT淋巴瘤*可靠的方法 / 055 30. 胃MALT淋巴瘤的分期可以預測患者對H.pylori根除治療的
反應 / 057 31. 抗H.pylori治療目前被認為是胃MALT淋巴瘤治療首選的一線
方案 / 059 32. 多數早期胃MALT淋巴瘤在抗H.pylori治療后可以緩解 / 060 33. 影響抗H.pylori治療胃MALT淋巴瘤療效的因素 / 061 34. 胃MALT淋巴瘤患者應定期隨訪 / 061

幽門螺桿菌與胃外疾病 / 065 35. H.pylori通過多種機制誘導胃外疾病的發生和發展 / 066 36. 對于難治性或者不明原因的缺鐵性貧血，應檢測和治療H.pylori
感染 / 067 37. 成人免疫性血小板減少性紫癜應檢測和治療H.pylori感染 / 069 38. H.pylori可引起部分感染者維生素B12缺乏 / 072 39. 根除H.pylori感染可改善部分過敏性紫癜患者療效，并降低其復
發率 / 073 40. H.pylori感染可能與某些皮膚疾病具有一定的相關性 / 074 41. H.pylori感染可能是冠心病發病和死亡風險發生的危險因素 / 077 42. H.pylori感染可能與某些神經系統疾病具有相關性 / 080 43. H.pylori與多種自身免疫性疾病的發生發展可能具有一定的相
關性 / 081 44. H.pylori與胰腺及肝膽系統疾病相關性研究 / 084 45. H.pylori感染可能與不孕不育癥具有相關性 / 085 46. H.pylori感染對過敏性哮喘等呼吸系統疾病的潛在作用，在兒童和
成年人群中存在差異 / 086 47. 研究展望 / 086 幽門螺桿菌與胃腸微生態 / 093 48. H.pylori的發現及分子生物技術的發展，使“胃”不再是一個“無菌”
器官 / 093 49.人體胃腸道微生態的穩定受多種因素影響 / 094

50. H.pylori的存在可以引起胃腸道微生物群的劇烈變化 / 096 51. H.pylori根除治療對胃腸道微生態的影響可以恢復 / 097 52. 展望 / 098 幽門螺桿菌感染常用檢測方法及其臨床應用 / 101 53. 常用H.pylori感染檢測方法分為侵入性和非侵入性 / 102 54. 不同檢測方法原理不同，細菌培養是診斷H.pylori感染的“金
標準” / 103 55. 分子生物學檢測在H.pylori感染檢測中的應用具有良好的發展
前景 / 104 56. 不同侵入性檢測方法具有不同的特點和應用方法 / 104 57. 常用非侵入性檢測方法中，尿素呼氣試驗是*受推薦的首選檢測
方法 / 107 58. H.pylori對抗生素的耐藥性檢測有助于指導患者的個體化治療 / 113 59. H.pylori感染檢測中應注意的問題 / 114 60. 接受H. pylori根除治療后應通過檢測明確細菌是否被根除 / 117 幽門螺桿菌感染治療常用藥物及其合理應用 / 120 61. 了解各種抗生素的特點有利于合理地制訂治療方案 / 121 62. 地區細菌對抗生素的耐藥流行情況影響治療方案的選擇及其
療效 / 134 63. 合理選擇抗生素組合對提高療效具有重要意義 / 135 64. 不同PPI的選擇及其應用可能對根除療效具有一定的影響 / 137

65. 鉍劑的應用 / 138 66. 治療時機的選擇 / 139 67. 微生態制劑的應用為根除治療提供了新的思路 / 139 68. 中醫藥在治療H.pylori感染相關疾病中的臨床應用 / 140 69. 延長治療療程可以提高療效 / 141 幽門螺桿菌感染的非抗生素替代治療研究 / 143 70. 免疫治療：*有前景的替代治療研究 / 144 71. 天然食物源性產品：多數不能在體內保持良好的活性 / 146 72. 中草藥及其提取物：近年的研究熱點，治療幽門螺桿菌感染的新
路徑 / 150 73. 益生菌及含有益生菌功能性發酵乳制品在體外/體內具有一定的抗
幽門螺桿菌作用 / 151 74. 對抗細菌黏附：預防感染和再感染的可能途徑 / 152 75. 胃腔內治療幽門螺桿菌感染的探索性研究 / 152 76. 展望 / 153 幽門螺桿菌根除治療失敗原因分析 / 156 77.細菌因素 / 157 78.宿主因素 / 160 79.環境因素 / 163 80.治療方案 / 164 81.如何提高幽門螺桿菌根除率 / 165

幽門螺桿菌對抗生素耐藥流行情況及其耐藥分子機制 / 170 82. 全球幽門螺桿菌對抗生素的耐藥問題日益嚴重 / 170 83.幽門螺桿菌對抗生素產生耐藥性具有多種機制 / 173 84.根據細菌耐藥性檢測指導的臨床治療有利于療效的提高 / 184 幽門螺桿菌對抗生素耐藥性檢測方法 / 188 85. 傳統幽門螺桿菌耐藥性檢測方法操作比較復雜 / 189 86.分子生物學檢測方法 / 191 87.幽門螺桿菌耐藥基因型與表型 / 195 88.抗生素藥物敏感性檢測臨床應用前景廣闊 / 196 89. 展望 / 197 體檢發現幽門螺桿菌檢測陽性的臨床處理 / 199 90.準確診斷和鑒別是有效臨床處置的前提 / 199 91. 確定存在幽門螺桿菌感染后，還需判斷患者是否需要接受內鏡
檢查 / 202 92.幽門螺桿菌感染的治療需遵循個體化的原則 / 205 93. 接受幽門螺桿菌治療后還需要復查和隨訪 / 208 除菌前/后幽門螺桿菌胃炎的內鏡下表現 / 210 94.未感染過幽門螺桿菌的正常胃（或無胃炎） / 211 95. 幽門螺桿菌現癥感染的胃炎（慢性活動性胃炎，除菌前
胃炎） / 211

96. 幽門螺桿菌既往感染的胃炎（慢性非活動性胃炎，除菌后
胃炎） / 212 97. 除菌后內鏡下胃癌的范圍診斷更加困難 / 213 幽門螺桿菌感染的經驗性治療與精準治療 / 215 98. 在應用抗生素治療之前參考梅奧原則（Mayo Clinic Principles） / 215 99.細菌對抗生素耐藥是導致經驗性治療失敗的主要原因 / 216 100. 根據細菌耐藥性檢測指導治療，提高幽門螺桿菌根除治療成
功率 / 217 101. 個體化精準診療必將成為未來的發展趨勢 / 218 青霉素過敏患者的處理 / 221 102. 患潰瘍病30年，因未應用阿莫西林導致幽門螺桿菌根除治療多次
失敗 / 221 103. 阿莫西林是幽門螺桿菌治療中細菌耐藥率低且*常用的抗
生素 / 222 104.仔細詢問病史，有助于判斷患者是否真正對青霉素過敏 / 222 105.青霉素過敏反應分四型 / 223 106.慎重選擇首次治療方案是提高治療成功率的關鍵 / 224 107.重新接受過敏測試 / 225 108.頭孢菌素有可能成為青霉素過敏患者的一種選擇 / 226 109.新型鉀競爭性酸阻滯劑可能為青霉素過敏患者帶來新的希望 / 226

治療失敗后再次治療的間隔時間 / 229 110.治療失敗后，間隔一段時間再治療有利于提高根除率 / 229 111.研究顯示，間隔時間6個月是再次治療成敗的關鍵時間 / 230 112.細菌發生球形變可能是導致短期內再次治療失敗的重要原因 / 230 113.等待是為了更好的成功 / 232 114.個體化治療是永恒的真理 / 232 幽門螺桿菌感染的復發 / 235 115. 幽門螺桿菌感染復發分為再感染和復燃，臨床上很難鑒別 / 236 116.不同國家和地區報道的復發率存在較大差異 / 237 117.幽門螺桿菌感染復發與多種因素相關 / 238 118.展望 / 239 兒童幽門螺桿菌感染的處理 / 243 119.幽門螺桿菌感染是世界上*常見的細菌感染 / 243 120.全球幽門螺桿菌感染率差異較大，感染多在兒童期獲得 / 243 121.兒童感染幽門螺桿菌的主要危險因素 / 244 122.多數兒童青少年幽門螺桿菌感染者無明顯臨床癥狀 / 244 123. 國際共識建議對于兒童青少年幽門螺桿菌感染的治療指征應更加
嚴格 / 245 124.《兒童及青少年幽門螺桿菌感染處理歐美指南》解讀（ESPGHAN/
NASPGHAN，2017年） / 246

臨床實踐案例 / 257 125.中西醫結合治療難治性幽門螺桿菌感染1例 / 257 126.胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤1例 / 261 127.二聯療法治療消化性潰瘍合并膜性腎病1例 / 265 128. 胃潰瘍，腎移植后，精準治療1例 / 275 129.多次治療失敗后，精準治療1例 / 277 130.幽門螺桿菌根除后復發2例 / 282 出版者后記 / 287