人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)(西南醫(yī)科大學(xué))/王光西 節(jié)選

　　《人體寄生蟲學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》：　　【目的要求】　　1.掌握蛔蟲卵（受精卵、未受精卵、脫蛋白質(zhì)膜卵）的形態(tài)特征。　　2.了解蛔蟲成蟲的外形特征及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。　　3.掌握糞便直接涂片檢查法的操作步驟。　　【實(shí)驗(yàn)內(nèi)容】　　1.示教標(biāo)本　　（1）蛔蟲成蟲（瓶裝浸制標(biāo)本）：用肉眼觀察，應(yīng)注意其外形、大小、顏色、雌雄的區(qū)別等。在剖開的標(biāo)本上，應(yīng)注意觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和雌雄生殖器官的不同。成蟲為長(zhǎng)圓柱形，活時(shí)呈淡黃紅色，死后為灰白色。蟲體的兩端各有一條白色的側(cè)線。前端有唇瓣三片，呈“品”字形排列。雄蟲較小，尾端向腹面彎曲。雌蟲較大，尾部直，陰門開口于體前中1/3交界處腹面。　　（2）蛔蟲頭部玻片標(biāo)本：口孔位于蟲體頂端，周圍有3個(gè)唇瓣，排列呈“品”字形。這是蛔蟲的特征之一，也是鑒別蛔蟲的一個(gè)重要依據(jù)（彩圖Ⅲ）。　　（3）蛔蟲感染期卵：卵內(nèi)含有一條盤曲的幼蟲，卵殼及蛋白質(zhì)膜的形態(tài)特點(diǎn)同受精卵，是蛔蟲的感染階段（彩圖Ⅲ）。　　（4）脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲卵：呈無色透明，卵殼光滑。受精蛔蟲卵卵殼較厚，卵內(nèi)為一未分裂的卵細(xì)胞，與卵殼間有新月狀間隙，此為與鉤蟲卵的鑒別要點(diǎn)。未受精蛔蟲卵脫去蛋白質(zhì)膜后，注意與糞便內(nèi)的植物細(xì)胞區(qū)別，未受精蛔蟲卵卵殼薄，內(nèi)含大小不等的屈光顆粒。　　（5）蛔蟲性闌尾炎（瓶裝浸制標(biāo)本）：臨床病理標(biāo)本，可見闌尾內(nèi)鉆入一條蛔蟲。　　（6）蛔蟲性腸梗阻（瓶裝浸制標(biāo)本）：注意觀察腸梗阻段內(nèi)蛔蟲影。　　（7）蛔蟲性腸穿孔（瓶裝浸制標(biāo)本）：臨床病理標(biāo)本，注意觀察腸穿孔的部位及蛔蟲一端。　　2.自看標(biāo)本　　取含蛔蟲卵的糞便標(biāo)本，用糞便直接涂片法制作標(biāo)本，用低倍鏡尋找蛔蟲卵，將蟲卵移到視野中心，然后換高倍鏡仔細(xì)觀察鑒別。　　（1）受精蛔蟲卵：寬橢圓形，棕黃色，約60μm×45μm，卵殼厚，外被凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，內(nèi)含一個(gè)圓形的卵細(xì)胞，在新鮮標(biāo)本內(nèi)卵細(xì)胞的兩端與卵殼之間各有一新月形空隙。蟲卵為一立體結(jié)構(gòu)，顯微鏡所見是借透過的光線，看到蟲卵的某一個(gè)平面。若蟲卵蛋白質(zhì)膜很厚時(shí)，則不能透過卵殼看見內(nèi)部結(jié)構(gòu)，只看見厚薄不均的棕黃色蛋白質(zhì)膜。有時(shí)蟲卵可以豎立，頂面觀呈圓形（彩圖Ⅲ）。　　（2）未受精蛔蟲卵：長(zhǎng)橢圓形，棕黃色，卵殼和蛋白質(zhì)膜均較薄，卵內(nèi)含反光較強(qiáng)、大小不等的卵黃顆粒（彩圖Ⅲ）。　　（3）脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲卵：蛔蟲卵有時(shí)由于物理或化學(xué)的因素，將外層蛋白質(zhì)膜脫掉，成為脫蛋白質(zhì)膜蛔蟲卵，呈無色透明，卵殼光滑，易與鉤蟲卵相混淆，應(yīng)注意鑒別，以免誤診。　　【技術(shù)操作】　　糞便直接涂片法：此法簡(jiǎn)單易行，臨床常用，適于檢查蛔蟲卵、鞭蟲卵等。步驟：滴一滴生理鹽水于潔凈的載玻片上，用竹簽或牙簽挑取綠豆大小的糞便，在生理鹽水中涂抹均勻（涂片的厚度以透過涂片可隱約辨認(rèn)書上的字跡為宜）。一般在低倍鏡下檢查，如用高倍鏡觀察，需加蓋片。【注意事項(xiàng)】　　1.應(yīng)注意蟲卵與糞便中異物的鑒別。蟲卵應(yīng)從形狀、大小、顏色、卵殼特征和內(nèi)容物5個(gè)方面描述。　　2.觀察完畢，將涂片先用水沖去糞便，再投入甲酚溶液（蘇來水）中浸泡消毒。【作業(yè)】　　繪圖：繪制蛔蟲受精卵和未受精卵，并注明結(jié)構(gòu)。【思考題】　　1.糞便檢查是否可以診斷所有的蛔蟲感染？為什么？　　2.蛔蟲卵蛔苷層的生理意義是什么？　　3.人誤食新鮮糞便污染的食物，能否感染上蛔蟲，為什么？　　4.病例分析：患者，男性，43歲，農(nóng)民。因陣發(fā)性腹痛2年，伴有腹瀉，呈糊狀便，量多，曾多次按慢性腸炎治療。于2003年11月6日，晚飯后3h，突然全腹疼痛伴有惡心、嘔吐數(shù)次，腹瀉1次。以急性胃腸炎入院。患者痛苦病容，體溫38.1℃，脈搏94次／分，心肺正常，腹部稍膨隆，全腹壓痛，反跳痛。入院診斷為：急性腹膜炎。行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)回腸中下段有一穿孔，直徑約1cm，從腹腔取出蟲體28條。患者陣發(fā)性腹痛2年，一直按慢性腸炎治療，臨床醫(yī)生忽視了什么實(shí)驗(yàn)室檢查？　　……