急危重癥護(hù)理學(xué)(第4版)/張波等/本科護(hù)理配增值 節(jié)選

　　《急危重癥護(hù)理學(xué)（第4版 供本科護(hù)理學(xué)類專業(yè)用 配增值）/全國(guó)高等學(xué)校教材》：　　第二節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理　　為保證完備的EMSS，護(hù)士應(yīng)圍繞院前急救、院內(nèi)急診和危重癥救護(hù)等三方面開展工作。其工作范圍不僅是平時(shí)的急危重癥護(hù)理工作，還應(yīng)包括大型災(zāi)害或意外事故的急救工作。下面分別就EMSS的三個(gè)組成部分作介紹。　　一、院前急救　　（一）概述　　院前急救（prehospital emergency care），也稱院外急救（outhospital emergency care），是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)的統(tǒng)稱，即從患者發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。及時(shí)有效的院前急救，對(duì)于維持患者生命、防止再損傷、減輕患者痛苦，提高搶救成功率，減少致殘率，具有極其重要的意義。　　一個(gè)有效的院前急救組織應(yīng)具備以下標(biāo)準(zhǔn)：①以*短的時(shí)間快速到達(dá)患者身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)運(yùn)到合適醫(yī)院；②給患者*大可能的院前醫(yī)療救護(hù)；③平時(shí)能滿足該地區(qū)院前急救需求，災(zāi)害事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)；④合理配備和有效使用急救資源，獲取*佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。用上述標(biāo)準(zhǔn)衡量不同組織形式，可以比較客觀地反映其急救功能。　　（二）院前急救的任務(wù)及工作范圍　　院前急救作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，是基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的提供者，其主要任務(wù)及工作范圍如下：　　1.為院外呼救的患者提供院前急救這是院前急救的主要和經(jīng)常性任務(wù)。呼救患者一般分為三種類型：①短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)的患者，如急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、休克等，約占呼救患者總數(shù)的10%～15%。對(duì)此類患者必須實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，目的在于挽救患者生命或維持其生命體征；②病情緊急但短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)生命危險(xiǎn)的患者，如骨折、急腹癥、重癥哮喘等，約占呼救患者的70%～80%。對(duì)此類患者也需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理，目的在于穩(wěn)定病情、減輕患者在運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中的痛苦和避免并發(fā)癥的發(fā)生；③慢性病患者，約占呼救患者的10%~15%，對(duì)此類患者不需要現(xiàn)場(chǎng)急救，只需提供救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。　　2.突發(fā)公共衛(wèi)生事件或?yàn)?zāi)害性事故發(fā)生時(shí)的緊急救援在自然災(zāi)害和人為災(zāi)害中，由于傷病員多、傷情重、情況復(fù)雜，除了做好現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救外，還需要與現(xiàn)場(chǎng)其他救災(zāi)隊(duì)伍如消防、交通、公安等部門密切配合，并做好自身安全防護(hù)措施。遇到由于特大災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)產(chǎn)生大批傷病員時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況執(zhí)行有關(guān)搶救預(yù)案，無(wú)預(yù)案時(shí)需加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)傷病員分類和現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，并根據(jù)不同情況及時(shí)分流。　　3.執(zhí)行特殊任務(wù)時(shí)的救護(hù)值班特殊任務(wù)指當(dāng)?shù)氐拇笮图瘯?huì)、重要會(huì)議、國(guó)際比賽、外國(guó)元首來(lái)訪等救護(hù)值班。執(zhí)行此項(xiàng)任務(wù)要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)禁擅離職守，隨時(shí)應(yīng)付可能出現(xiàn)的各種意外事件。若遇有意外傷病員，可按上述l、2兩條處理。　　4.普及急救知識(shí)和技能為了實(shí)現(xiàn)非醫(yī)護(hù)人員和專業(yè)醫(yī)護(hù)人員救護(hù)的緊密銜接，應(yīng)大力開展急救知識(shí)和初步急救技能訓(xùn)練的普及工作，使在現(xiàn)場(chǎng)的**目擊者（first responder）能首先給傷病員進(jìn)行必要的初步急救。一方面可通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊等對(duì)公眾普及急救知識(shí)，開展有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及心肺復(fù)蘇的全民教育；另一方面可針對(duì)特殊人群，如紅十字會(huì)成員、司機(jī)、警察、導(dǎo)游等，進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)。有條件的急救中心可承擔(dān)一定的科研教學(xué)任務(wù)。　　5.通訊網(wǎng)絡(luò)中的樞紐任務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)二般由三方面組成：①市民與急救中心的聯(lián)絡(luò)；②急救中心與救護(hù)車、急救醫(yī)院即EMSS內(nèi)部的聯(lián)絡(luò)；③急救中心與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門和其他救災(zāi)系統(tǒng)的聯(lián)絡(luò)。院前急救的通訊網(wǎng)絡(luò)在整個(gè)急救過(guò)程中不僅承擔(dān)著急救信息的接收任務(wù)，還承擔(dān)傳遞信息、指揮調(diào)度及與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、救災(zāi)急救指揮中心、急救現(xiàn)場(chǎng)、急救車、醫(yī)院急診科的聯(lián)絡(luò)功能，起到承上啟下、溝通信息的樞紐作用。　　（三）院前急救人員配置模式　　我國(guó)院前急救人員配置模式主要為醫(yī)生和護(hù)士模式，在醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重短缺的當(dāng)今，可能導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)人力資源短缺問(wèn)題進(jìn)一步加重。為緩解這一問(wèn)題，2013年11月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布了《院前醫(yī)療急救管理辦法》，規(guī)定了醫(yī)療救護(hù)員（emergency medical techncian，EMT）從業(yè)的相關(guān)內(nèi)容，提出了EMT是當(dāng)前醫(yī)學(xué)專業(yè)院前急救人員的重要補(bǔ)充。　　……