婦產科護理學 節選

　　三、臨床表現　　卵巢癌轉移的特點是擴散早且廣泛。主要途徑是腫瘤直接蔓延以及腹腔種植。淋巴也是重要的轉移途徑。*初為盆腔及腹主動脈旁淋巴結轉移，晚期可累及左鎖骨上淋巴結。血行轉移少見，晚期可轉移到肝及肺等。　　1．早期無癥狀：腫瘤較小，患者常無癥狀，部分病人無意中摸到下腹部包塊或婦科檢查時偶然發現。　　2．腹痛：一般無明顯腹痛。當出現并發癥如蒂扭轉、破裂時可出現下腹部疼痛。　　3．月經失調：除功能性卵巢腫瘤外，一般不影響月經。偶因卵巢組織被破壞而出現月經失調或閉經。　　4．壓迫癥狀：腫瘤壓迫膀胱可引起尿頻、壓迫直腸可引起便秘。有腹水時可出現腹脹。卵巢腫瘤壓迫膈肌可出現呼吸困難、心悸。　　5．其他：隨著腫瘤的增大和出現腹水，患者自覺腹圍增大，晚期可出現乏力、消瘦、貧血等惡病質表現。　　6．腹部檢查：腫瘤增大時可見下腹部隆起，并可觸及腫物。觸診時應注意腫物的大小、質地、活動度、有無壓痛，表面情況等。叩診腫瘤部位為濁音，而無移動性濁音。　　7．婦科檢查：宮旁觸及包塊。良性腫瘤多為單側，表面光滑，囊性，可活動。惡性腫瘤多為雙側，表面不規則，實性或囊性，活動差。但早期惡性腫瘤與良性腫瘤易于混淆。　　四、并發癥　　1．蒂扭轉：*常見。　　2．破裂：因囊壓增高、壞死或外傷引起。有自發性破裂和外傷破裂。破裂后，囊液流入腹腔，產生劇烈疼痛和腹膜刺激癥狀者，應立即剖腹探查，切除腫瘤并徹底清洗腹腔。　　3．感染：較少見，患者有腹痛、發熱、腹部有壓痛及肌緊張，白細胞計數明顯增高。應先控制感染后，再行腫瘤切除術。　　4．惡變：早期多無癥狀，如腫塊迅速長大或出現腹水，高度懷疑有惡變。　　五、輔助檢查　　1．B型超聲檢查：B超可明確腫瘤的大小、位置、形態、內部結構等，準確率可達90％。　　2．細胞學檢查：腹腔或后穹隆穿刺以及手術中取腹水或腹腔洗液細胞學檢查可進行卵巢惡性腫瘤的診斷、鑒別診斷和分期。腹水細胞學檢查的陽性率為60％～70％。　　3．腹腔鏡檢查：可直視盆、腹腔臟器，明確有無腫瘤及腫瘤的具體情況，并作臨床分期。必要時取活組織進行病理檢查。　　4．腫瘤標記物測定：測CA、甲胎球蛋白（AFP）、絨毛膜促性腺激素（hcG）、乳酸脫氫酶（LDH）等對惡性卵巢腫瘤的診斷有幫助。　　5．放射學診斷：腹部平片檢查對卵巢成熟性畸胎瘤可顯示牙齒及骨質。消化道造影可了解盆腔腫物是否為消化道轉移癌。　　6．其他：計算機斷層掃描（cT）和核磁共振成像（MRl）能清楚顯示腫物的圖像及各臟器、盆腔淋巴結有無轉移，對卵巢腫瘤的診斷、分期、隨訪觀察起到一定作用。　　……