冠心病合理用藥393問 節選

1.什么是冠心病？
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是由于各種因素所致冠狀動脈功能性或器質性改變，使血管腔狹窄、堵塞或痙攣，導致心肌的血流減少，供氧不足，使心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟病。
2.冠心病對人類有睇些危害？
冠心病是臨床上常見病、多發病。隨著人民生活水平提高，生活節奏的加快，工作壓力增大以及人口老齡化的趨勢加劇，冠心病在全球發病率及死亡率呈逐年上升的趨勢，并且趨向年輕化。冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化引起的血管管腔狹窄或阻塞，使心肌供血供氧發生障礙引起的一種心臟病，隨時都有可能發生急性心肌梗死，甚至猝死，是嚴重危害人類身體健康的心血管疾病之一。因此重視冠心病的預防工作，積極消除冠心病的危險因素，是防治冠心病的重要環節。
3.冠心病有曝些早期信號
冠心病的發病率在逐年增長，并且向年輕化發展，所以處于40歲以后的中老年人要特別注意冠心病的早期信號。一旦出現以下情況應立即到醫院檢查，以免延誤時機，發生意外。
（1）長期吸煙的人，如果發現血漿中纖維蛋白酶原、凝血因子Ⅷ和紅細胞壓積水平升高，并且有胸悶、心悸、氣短等癥狀。
（2）肥胖的人檢查甘油三酯、膽固醇升高，并有胸悶、胸痛、心慌等癥狀。
（3）勞累或情緒激動時，出現心前區疼痛，并向左肩、左上臂放射者。
（4）體力運動時出現胸悶、心慌、氣急，但休息后可以自行緩解者。
（5）飲食過飽或遇寒冷刺激，出現胸悶、胸痛、心悸者。
（6）冠心病患者大便用力時，出現心慌、胸悶、氣短，胸痛等癥狀。
4.冠心病的主要臨床表現是什么？
冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，通常是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或冠狀動脈功能改變（痙攣）導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。本病的類型多種，所表現的臨床癥狀也不大相同，*主要的臨床癥狀為心絞痛。可根據心絞痛發作的性質、部位、持續時間以及誘因和緩解方式與心肌梗死相鑒別。
5.冠狀動脈側支循環的作用是什么？
冠狀動脈之間有側支相互吻合，這些側支是一種潛在管道，在冠狀動脈供血良好的生理情況下并不參與冠狀動脈的血液循環，而是當冠狀動脈供虹不足或發生阻塞以及某些因素刺激如嚴重缺氧時，它們才開放，血液便可通過這些側支輸送到遠側區域，來代替發生狹窄或阻塞的冠狀動脈，以維持對心臟的供血，但不是所有冠狀動脈狹窄或阻塞引起的心肌缺血，側支循環都能代償，這是因為側支循環的發展成熟也需要時間，而且一些因素也影響側支循環的建立，如：①冠狀動脈突然阻塞，側支循環來不及建立，而容易引起心肌梗死。②冠狀動脈阻塞的部位如果是開口處或近端，遠端的側支也就起不到作用。③若相臨的動脈之間發生了阻塞，也就失去了形成側支循環的條件。
6.臨床上將心功能分為哪幾級？
臨床上根據病人心功能狀況給予分級，常依據病人勝任體力活動的程度，將其分為四級，大體上可反映病情的嚴重程度。心功能的分級，是醫生對勞動能力的評定，有助于選擇治療措施和康復方案，并對病情預后的判斷有重要參考價值。目前通過的是美國紐約心臟病學會（NYHA）1928年提出的一項分級方案，但此方案僅憑患者的主觀敘述，有時癥狀與客觀檢查差距很大，同時患者之間的個體存在差異，故l994年美國心臟學會（AHA）對美國紐約心臟病學會的心功能分級方案進行了修訂，即采用并行的兩種分級方案，其中一種是美國紐約心臟病學會的心功能分級方案，即：心功能級：心臟病患者的體力活動量不受限制，一般的體力活動不引起心慌、氣短或呼吸困難等癥狀，為心功能完全代償期。心功能Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限，平時一般的體力活動可引起心慌、氣短或呼吸困難等癥狀。心功能Ⅲ級：心臟病患者的體力活動明顯受到限制，稍事活動即可出現上述癥狀。心功能Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力勞動，即使在休息狀態下亦可出現上述癥狀，體力活動后明顯加重。另一種為客觀的評估，即通過客觀的檢查如心電圖、負荷試驗、超聲心動圖、x線等對心臟病變的嚴重程度進行評估，分為A、B、c、D四級。即A級：無心血管系統疾病的客觀依據。B級：客觀檢查有輕度的心血管系統疾病。C級：有中度的心血管系統疾病的客觀依據。D級：有嚴重的心血管系統疾病的癥狀。通過上述兩種心功能分級方案，綜合評價心臟病患者的心功能，但對于第2種心功能分級方案，在各種不同的檢查中輕、中、重的具體標準如何判定，則完全憑醫生工作經驗對其做出判斷，方案對
其未提出具體的規定。
7.什么是冠狀動脈粥樣硬化？
動脈粥樣硬化發生在冠狀動脈上，受累的冠狀動脈內皮細胞損傷、類脂質沉積及鈣鹽沉積等，長期積存使血管結構發生改變，纖維組織增生，血管局部內膜增厚，在血管內形成斑塊，長時間斑塊深部可軟化成粥樣物，這就形象稱之為冠狀動脈粥樣硬化。
8.動脈硬化與冠狀動脈粥樣硬化一樣嗎？
動脈硬化根據動脈病理變化，分為三種類型：①細小動脈硬化：為全身微小動脈血管受累。②中動脈硬化：為動脈血管中層結構受累，鈣鹽沉積，使血管變硬。主要累及上下肢的動脈血管。③大動脈硬化：即我們常說的動脈粥樣硬化，冠狀動脈粥樣硬化是發生在冠狀動脈上的動脈粥樣硬化，是動脈硬化中*常見、*重要的一種類型。
9.冠狀動脈粥樣硬化主要危險因素有哪些？
主要危險因素有：①年齡、性別：冠心病多見于40歲以后的中、老年人，而且有大量研究表明，冠心病的發病率和死亡率均隨年齡的增長而增加。女性與男性相比，女性發病率較低，但在絕經后，其冠心病的發病危險性大幅度上升。②血脂異常：脂質代謝異常是動脈粥樣硬化*重要的危險因素。③血壓：血壓增高與本病關系密切，高血壓患者患本病較血壓正常者高3～4倍。④吸煙：吸煙者與不吸煙者比較，本病的發病率和病死率增高2～6倍。⑤糖尿病：糖尿病患者中本病發病率較非糖尿病者高2倍。
10.冠狀動脈粥樣硬化次要危險因素有哪些？
次要的危險因素有：①肥胖（正常體重簡單計算法：體重指數BMl：體重（kg）／身高（m2）：20—24為正常范圍，超過正常體重為肥胖）。②從事體力活動少，腦力活動緊張，經常有工作緊迫感者。③常進食較高熱量、含較多動物性脂肪、膽固醇、糖和鹽的食物者④家族中有在較年輕時患本病者，其近親得病的機會可5倍于無這種情況的家族。常染色體顯性遺傳所致的家族性高脂血癥是這些家族成員易患本病的因素。⑤性情急躁、好勝心和競爭性強、不善于勞逸結合的A型性格者。
近年發現的危險因素還有：①血中同型半胱氨酸增高；②胰島素抵抗增強；③血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；④病毒、衣原體感染等。
11.中醫的胸痹是指西醫的冠心病嗎？
中醫學的胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶、呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。這與冠心病心絞痛、心肌梗死臨床疼痛的部位、性質基本一樣。所以說冠心病屬于中醫學“胸痹”范疇。
12.冠心病心絞痛與急性心肌梗死如何鑒別？
心絞痛與急性心肌梗死疼痛部位性質相仿，但急性心肌梗死疼痛的性質更劇烈，持續時間延長（一般多超過30rain），而心絞痛疼痛持續時間一般在15min以內。心絞痛發作頻繁，含服硝酸甘油顯著緩解，血壓升高或無顯著改變，聽診無心包摩擦音，心電圖無變化或暫時性S—T段和T波變化，常有勞累、情緒激動、受冷、飽食等誘因。急性心肌梗死心絞痛發作不頻繁，含服硝酸甘油作用較差，可有氣喘或肺水腫，血壓可降低，甚至發生休克，常有發熱或血自細胞增加、血沉增快。可有心肌壞死標識物。聽診可有心包摩擦音，心電圖中面向梗死部位的導聯ST段抬高，并有異常Q波。常伴有心律失常、心力衰竭等。
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