實(shí)用感染疾病科門診急診手冊 節(jié)選

**部分　發(fā)熱待查
　　1.詳細(xì)詢問病史：除常規(guī)詢問外，對于傳染病應(yīng)詳細(xì)詢問流行病學(xué)史，有時(shí)對診斷及鑒別診斷非常重要。如血吸蟲病屬于地方性疾病，僅發(fā)生于長江流域及其以南地區(qū)，故從未去過南方的北方人不考慮此病；院外治療情況尤其是抗菌藥物及激素應(yīng)用的詳細(xì)情況及其療效如何，如規(guī)則應(yīng)用某種抗菌藥有效，則細(xì)菌性感染性疾病可能性大，甚至可能估計(jì)出病原體；如激素治療有明顯療效，則可能為細(xì)菌感染或結(jié)締組織性疾病。
　　2.發(fā)熱時(shí)間的長短：一般發(fā)熱時(shí)間越長，感染性疾病包括傳染病的可能性越小。如超過3個(gè)月發(fā)熱的感染性疾病僅有結(jié)核病、黑熱病、布氏桿菌病和慢性瘧疾等。
　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查對診斷及鑒別診斷很重要。如血白細(xì)胞，大多數(shù)細(xì)菌性感染性疾病血白細(xì)胞升高，如敗血癥、流行性腦脊髓膜炎、細(xì)菌性痢疾等，但結(jié)核病尤其粟粒型結(jié)核、傷寒等反而降低；病毒性感染性疾病血白細(xì)胞多降低或正常，而流行性乙型腦炎輕度升高，腎綜合征出血熱則可明顯升高。血沉明顯增快（在無貧血的情況下，大于100mm／h），應(yīng)高度考慮為結(jié)締組織病。血白細(xì)胞的堿性磷酸酶積分、粒細(xì)胞集落刺激因子及降鈣素原的檢測對鑒別細(xì)菌感染有一定價(jià)值，如明顯升高提示細(xì)菌感染，明顯降低則多為結(jié)締組織病。病原學(xué)及相應(yīng)的血清學(xué)檢查是重要的確診依據(jù)，尤其病原學(xué)檢查，故對發(fā)熱原因不明的疾病尤其懷疑細(xì)菌性疾病者，應(yīng)盡早、反復(fù)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及涂片，*好在應(yīng)用抗菌藥物以前進(jìn)行。其他發(fā)熱病應(yīng)多次檢查相關(guān)的血清學(xué)檢查，以盡早明確診斷。
　　4.影像學(xué)尤其無創(chuàng)性檢查必要時(shí)需重復(fù)，對有些感染性疾病的診斷重要。
　　5.在診治過程中，詳細(xì)詢問病情變化及細(xì)致的體檢很重要，可能會發(fā)現(xiàn)明確診斷的重要線索。
　　6.對于長期發(fā)熱診斷未能明確的，應(yīng)多考慮結(jié)核病尤其肺外結(jié)核及惡性腫瘤，包括血液病。此兩類疾病臨床并非少見，臨床表現(xiàn)可千變?nèi)f化，應(yīng)進(jìn)行活體組織檢查及影像學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行試驗(yàn)性治療，對診斷、鑒別診斷及預(yù)后有一定價(jià)值。
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