生育政策與少兒福利 節選

2．少兒營養狀況的衡量
    2．2．1．營養不良
    個人營養狀況可以通過營養的內在表象和外在表象來衡量。內在的
表象是指食物和營養成分的攝入，而外在的表象是指身體發育狀況(如高
矮、胖瘦)、臨床表現(如眼睛和頭發的顏色以及血紅素的水平)、活動量和
生化指標(Martorell和Ho 1984)。內在和外在的表象有諸多不同。比
如，正常情況下，個人營養狀況的內在表象可以瞬息變化，而外在的表象
則相對穩定；外在表象的數據可以從一次社會調查中獲得，而獲得營養攝
人的數據則需要多種方法；外在的表象與健康和身體功能的聯系也更為
緊密(Martorell和Ho 1984)。
    在外在表象的各種指標中，身體發育的測量(如高矮、胖瘦、皮下脂肪
量等)比其他各種指標更具優勢。更重要的是，人體發育對一系列外在因
素都十分敏感，所以可以更好地反映營養狀況的決定因素(Martorell和
Ho 1984)。正因如此，大部分有關兒童發育狀況的研究都使用這一衡量
方式。其次，世界衛生組織和美國國家健康統計中心(NCHS)根據身高
與年齡的關系、體重與年齡的關系和身高與體重的關系制定出兒童生長
發育的標準測量方法。根據年齡和性別的差異，計算Z值(標準值)。Z
值呈正態分布，Z≤一1者為輕度營養不良，Z≤一2者為中度營養不良，Z
≤一3者為重度營養不良。
    具體而言，衡量營養不良的標準有三種：根據按年齡的身高(height—
for—age，簡稱HAZ)衡量發育遲緩(或身高偏矮)，根據按年齡的體重
(Weight—for—age，簡稱WAZ)衡量體重偏輕，根據按身高的體重
(weight—for—height，簡稱WHZ)衡量體形偏瘦。
    1．發育遲緩(或身高偏矮)
    按年齡的身高(HAZ)是衡量慢性營養不良(或稱“生長遲緩”，即
stunting)的標準。如上所言，生長遲緩包括輕度、中度、重度等三個不同
層次。“(發育遲緩)衡量慢性營養不良……它反映了包括胎兒時期在內
的個人在成長時期的營養經歷"(Fogel 1994：374)。在生命的頭兩年沒有
得到足夠食物的兒童可能永遠都達不到應有的身高，即使他們在后來的
 日子里擁有足夠的食物資源。所以，過去的食物缺乏可能造成當今大量
身高偏矮的少兒。同樣，如果目前的食物資源突然不足，營養不良的現象
通常也需要較長一段時間才會表現出來。
    2．體形偏瘦
    急性營養不良或消瘦(wasting)是根據按身高的體重(WHZ)來衡量
的(Chinn和Rona 1992；Desai 1992)。體形偏瘦也分輕度、中度和重度三
級。偏瘦對突如其來的變化(如腸道性疾病)十分敏感。如果孩子飲食不
當或患有瘧疾，他們就會很快消瘦。
    3．體重偏輕
    體重偏輕(underweight)是指按年齡的體重(WAZ)來衡量一般性營
養不良或稱低體重兒。與年齡相比，如果體重過低，兒童可能患有一般性
營養不良。體重偏輕同時體現急性和慢性營養不良，反映偏矮和偏
瘦——如果一個孩子偏矮，即使不瘦，他的體重相對于其他同齡孩子來說
也可能偏輕。所以，偏輕折射出長期的、過去的營養不良歷史(造成偏矮
的原因)和短期的急性營養不良(造成偏瘦的原因)現狀。
    上述三種人體測量的國際標準被廣泛應用于發展中國家和地區兒童
營養狀況的研究。需要指出的是，這些標準并非無懈可擊。其主要不足
在于，國際標準缺乏具體針對性，并不一定適合所有種族的人群。長期以
來，多項研究發現，身體發育存在著相當大的地理和種族差異(Eveleth和
Tanner 1976；Eveleth 1986)。比如，高加索人的后裔(白種人)往往比亞洲
人高。因此，有人認為，由于國際通用的生長測量標準是基于美國孩子的
生長狀況，他們的基因可能與其他種群的孩子有所不同，所以，使用上述
標準衡量其他種族兒童的生長發育也許并不合適(Li Yan等1999)。此
外，這些衡量標準對外在因素(諸如感染、氣候、壓力和遺傳等)也十分敏
感(Martorell和Ho 1984)。然而，盡管學者們對于通行的國際標準存有
種種疑慮，但它們仍然被繼續廣泛使用。究其原因，主要是因為不同國
家、地區和種族5歲以下兒童的生長發育速度極其相似(WHO 2002)，同
時，獨特的地方標準尚未建立起來。
    2．2．2．營養過剩(肥胖)
    世界衛生組織(WHO)認為，脂肪過度堆積以至于影響健康和正常生
 活狀況稱為營養過剩(overweight)或肥胖(obesity)。肥胖是由于攝入的
能量超過了消耗的能量。運動少，消耗能量就少。劃分營養過剩或肥胖
的標準是主觀的(Sobal和Stunkkard 1989)，主要有以下幾種：標準體重
和身高圖表、各種體重和身高之間的關系以及身體不同部位的皮下脂肪
含量。雖然肥胖癥是腹部或身體其他部位脂肪積聚過多所致，但直接測
量脂肪卻并不容易。因此，間接的衡量營養過剩的方法被普遍采用(Fie—
gal 1993)，包括身體質量指數(BMI)和按身高的體重(WHZ)。
    l_身體質量指數(BMI)
    身體質量指數(Body Mass Index[BMI])是體重與身高關系的指標。
其計算方法為：BMI一體重(千克)／[身高(米)]。當個體的BMI值大于
或等于相應性別和年齡段的標準參考值時，即可被視為肥胖。BMI*初
用來衡量成人的營養狀況，近年來也被用于兒童人群。肥胖可以分為不
同級別。對成人而言，BMI介于18．5—24．9之間者被視為體重正常，大
量的研究發現，體重在此數值范圍內的人群天亡的概率*低(Caballero
2001)。BMI介于25—29．9之間者被定義為營養過剩，30一34．5之間者
被定義為肥胖，35—39．9之間者被定義為嚴重肥胖，40一44．5之間者被
定義為病態肥胖，超過50的人群被定義為超級肥胖。
    BMI為衡量成人和兒童肥胖提供了一個通用標準。但是，由于受到生
長發育速度的影響，使用成人標準來衡量兒童肥胖可能會帶來一些問題
(Sobal和Stunkkard 1989)。在兒童生長時期，身高和體重的增長與成人不
盡相同(Caballero 2001)。童年時期的BMI因年齡而變化很大。人在出生
時，BMI可以低于13，一歲時，可高達17，6歲時，可降低到15．5，20歲時可
以增加到21(Cole等2000)。因此，成人的標準也許并不適用于衡量兒童營
養過剩(Prentice 1998)。這清楚表明，在定義一個兒童是否肥胖時，需要采
用與年齡相對應的劃分標準。
    2。按身高的體重(WHZ)
    根據美國全國健康和營養調查以及全國健康統計中心在1971年和
1974年收集的數據(Must等1991a，b；WHO Expert Committee 1995)，世
界衛生組織于1978年推出了以身高為基準，運用體重來評價肥胖的方
法。具體測量標準有二。**，凡超過身高標準體重20％的人群被定義
為肥胖。肥胖程度分為三等：超過身高標準體重20％～30％為輕度，超過
30％～50％為中度，超過50％以上為重度。