糖尿病中醫(yī)防治指南 節(jié)選

ZYYXH／T3.1-2007
　　糖尿病前期
　　1 概述
糖尿病前期是指由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為糖調(diào)節(jié)受損（IGR），血糖升高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量受損（IGT），二者可單獨或合并出現(xiàn)。其中IGT。是糖尿病的重要危險因素，若伴有肥胖、高血壓、血脂紊亂則危險性更大。1979年美國國家糖尿病研究組和wHD糖尿病專家委員會首次確認(rèn)IGT為一種疾病狀態(tài)，即亞臨床狀態(tài)。
1986～2002年間進(jìn)行了幾個大型的糖尿病高危人群干預(yù)前瞻性研究，包括中國大慶的糖尿病預(yù)防研究、芬蘭的DPS、美國的DPP和歐洲的STOP—NIDDN研究。我國IGT的患病率高達(dá)4.72％，大城市達(dá)10％以上。IGT患者中有1／3發(fā)展為糖尿病，1／3轉(zhuǎn)變?yōu)檎＃?／3維持在IGq、階段，幾乎所有2型糖尿病的患者都要經(jīng)過IGT階段。IGT不僅是糖尿病高危人群（每年有1.5％～10％進(jìn)展為糖尿病），也是心血管疾病的危險因素。成人IGT的患病率因民族、地域、時代不同而差別較大，歐洲為3％～10％，北美為11％—20％。1997年和1998年，廣州和上海流行病學(xué)調(diào)查顯示IGT患病率達(dá)到10％以上。IGT經(jīng)過數(shù)年到10年可發(fā)展為2型糖尿病，按不同的國家或地區(qū)，轉(zhuǎn)化率低者約20％，高者達(dá)60％以上。中國人IGT者向糖尿病轉(zhuǎn)化的百分比每年達(dá)8％～11％。
糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”、“食郁”等范疇。
　　2　病因病機
　　2.1 發(fā)病因素
稟賦異常，過食肥甘，久坐少動，情志失調(diào)等為糖尿病前期發(fā)生的主要原因。稟賦異常為內(nèi)因，過食肥甘為外因，且后者更為重要。
　　2.1.1 飲食因素
過食肥甘厚味，飲食不消，聚濕變濁生痰，形體肥胖。《素問•奇病論》日：“……有病口甘者……此五氣之溢也，名日脾癉。此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿。故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”
　　2.1.2　久坐少動
脾胃呆滯，納運遲滯，飲食變生痰濁。
　　2.1.3　情志失調(diào)
一般IGT以過食肥甘為主，IFG以素體陰虛為主，而情志失調(diào)為重要的誘發(fā)因素。
　　2.2　病機及演變規(guī)律
糖尿病前期是氣、血、痰、火、濕、食六郁兼夾為病，而食郁為其發(fā)生的基礎(chǔ)。按照病程的發(fā)展過程可歸納為：先為食氣，繼之痰濁，*后化熱（虛熱、實熱）。整個過程均以實證為主，可兼虛（氣虛、陰虛）、兼瘀（痰瘀、濁瘀），痰濁化熱與否決定血糖是否升高。　　
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