**章塵肺肺癌概述1
**節塵肺肺癌發病特點1
一、病因明確1
二、潛伏期縮短2
三、發生概率2
四、病理類型2
第二節塵肺肺癌的流行病學特征2
一、矽肺肺癌的流行病學2
二、石棉肺與肺癌和間皮瘤的流行病學5
三、煤工塵肺并發肺癌的流行病學6
四、金屬礦山塵肺并發肺癌的流行病學11
五、塵肺肺癌危險度評價15
參考文獻17
第二章塵肺肺癌的病因學20
**節職業性致肺癌物20
一、化學與物理致肺癌物概述20
二、影響致肺癌的因素22
三、職業性肺癌潛伏期及病理類型24
四、吸煙與職業性肺癌25
第二節石棉與肺腫瘤26
一、石棉的理化特性與肺腫瘤的關系26
二、石棉致肺癌、間皮瘤的有關因素28
第三節矽塵與肺癌30
一、矽塵與肺癌關系研究的歷史性回顧30
二、矽塵理化性質對肺纖維化與肺癌的影響31
三、SiO2致肺癌的實驗研究32
第四節煤礦粉塵與肺癌35
一、煤礦粉塵的特性與其致癌性35
二、煤工塵肺并發肺癌的致癌因素36
第五節金屬粉塵與肺癌38
一、鎳及其化合物與肺癌的關系38
二、鉻及其化合物與肺癌的關系40
三、鎘及其化合物與肺癌的關系41
四、砷及其化合物與肺癌的關系42
五、鈹及其化合物與肺癌的關系43
第六節放射性粉塵與肺癌44
一、氡及其子體與肺癌的關系44
二、氡與復合性礦塵致肺癌的實驗研究45
參考文獻45
第三章塵肺肺癌的發病機制49
**節矽塵致肺癌的發病機制49
一、直接損傷DNA導致染色體畸變49
二、干擾細胞信號轉導，影響細胞周期50
三、癌基因和抑癌基因突變52
四、輔助致癌作用52
五、引起細胞凋亡53
六、引起肺部的急慢性損傷53
第二節煤礦粉塵致肺癌的發病機制53
一、直接致癌作用54
二、致突變作用54
三、激活癌基因54
四、輔助致癌作用55
五、炎癥刺激55
第三節石棉粉塵致肺腫瘤的發病機制55
一、直接損傷DNA導致染色體畸變56
二、基因突變57
三、干擾細胞信號轉導，影響細胞周期57
四、細胞毒性58
五、直接刺激59
第四節金屬粉塵致肺癌的發病機制59
一、砷及其化合物60
二、鎳及其化合物61
三、鉻及其化合物62
四、鎘及其化合物63
五、鈹及其化合物64
六、其他金屬64
第五節其他粉塵致肺癌的發病機制65
一、氡子體65
二、钚67
三、多環芳烴類物質67
四、電焊煙塵68
五、吸煙與肺癌68
參考文獻69
第四章塵肺肺癌的病理變化73
**節塵肺肺癌的組織發生與分類分型73
一、肺癌的組織發生73
二、塵肺導致肺癌發生的因素73
第二節肺癌的組織學分類74
第三節塵肺肺癌大體分型與組織學分型的關系75
一、按腫瘤生長部位分型75
二、按腫瘤生長方式分型76
第四節塵肺并發各型肺癌的組織學特征76
一、鱗狀細胞癌76
二、小細胞癌78
三、腺癌79
四、大細胞癌82
五、腺鱗癌82
六、含多形性、肉瘤樣或肉瘤成分的癌82
七、類癌84
第五節肺癌的組織學特點（肺癌的異質性）84
第六節肺癌的轉移擴散與組織學關系85
一、直接蔓延85
二、淋巴道轉移85
三、血道轉移85
第七節石棉肺與惡性間皮瘤85
一、惡性間皮瘤的病理86
二、轉移86
參考文獻86
第五章塵肺肺癌的臨床88
**節塵肺肺癌的早期檢查88
一、塵肺與肺癌的臨床檢查88
二、粉塵作業工人的健康檢查89
三、塵肺并發肺癌的篩查89
第二節塵肺肺癌的臨床表現91
一、呼吸系統的癥狀與體征92
二、塵肺并發肺癌引起的局部臨床表現94
三、塵肺并發肺癌后胸外擴散的臨床表現96
參考文獻99
第六章塵肺肺癌的實驗室檢查101
**節塵肺肺癌的細胞學診斷101
一、痰細胞學診斷101
二、細胞學采集技術及檢查的新方法103
三、肺癌的細胞學診斷105
第二節塵肺肺癌的免疫學與分子生物學診斷112
一、塵肺肺癌的免疫學改變及診斷方法112
二、塵肺肺癌的分子生物學診斷120
參考文獻131
第七章塵肺肺癌的肺功能測定136
**節常用肺功能測定指標136
一、肺容量及其組成136
二、通氣功能137
三、通氣/血流比值138
四、彌散量138
五、血液氣體分析139
第二節肺功能指標的臨床意義139
一、肺容量139
二、肺通氣量140
三、通氣/血流比值140
四、彌散量140
五、血液氣體分析141
第三節常見塵肺的肺功能損害141
一、矽肺141
二、煤工塵肺142
三、石棉肺143
第四節肺癌對肺功能的影響143
一、限制型通氣功能障礙144
二、阻塞型通氣功能障礙144
三、混合型通氣功能障礙144
第五節呼吸功能測定對肺癌手術的意義144
一、手術前肺功能測定145
二、手術前肺容量的測定146
三、手術前彌散功能測定146
四、分側肺功能測試146
五、交替阻塞左右主支氣管加運動試驗147
六、單純負荷耐受檢測147
七、有氧代謝能力檢測148
八、腎上腺素試驗和呼吸道可逆性試驗148
第六節肺癌手術前的肺功能測定及其安全性評價149
一、胸外科手術對肺功能的影響149
二、肺功能測定對肺癌安全性評價150
參考文獻151
第八章塵肺肺癌的影像學表現152
**節塵肺肺癌的X線表現152
一、我國塵肺病診斷標準152
二、胸部X線檢查157
三、塵肺肺癌的X線表現160
第二節塵肺肺癌的CT與高分辨率CT檢查170
一、塵肺的CT檢查170
二、塵肺肺癌的CT檢查175
三、石棉肺并發胸膜間皮瘤的CT檢查180
參考文獻184
第九章塵肺肺癌的特殊檢查188
**節纖維支氣管鏡檢查188
一、適應證與禁忌證188
二、操作方法189
三、纖維支氣管鏡下所見190
四、并發癥及其處理192
五、檢查種類193
第二節經皮肺穿刺活檢194
一、經皮肺穿刺活檢的適應證與禁忌證194
二、電視透視與CT引導經皮肺活檢方法應用的比較194
三、操作方法195
四、并發癥及其處理195
第三節縱隔鏡檢查196
一、適應證196
二、禁忌證196
三、操作技術196
四、并發癥及處理196
第四節頸前斜角肌淋巴結活檢197
一、適應證197
二、手術操作197
參考文獻197
第十章塵肺肺癌的診斷與鑒別診斷199
**節塵肺肺癌的診斷199
一、塵肺病的診斷199
二、塵肺肺癌的診斷200
三、塵肺肺癌的診斷步驟204
四、塵肺肺癌診斷與隨訪登記工作205
第二節塵肺肺癌的鑒別診斷207
一、塵肺與塵肺結核的鑒別207
二、塵肺肺癌與塵肺結核的鑒別210
三、中央型肺癌和常見的胸部病變的鑒別213
四、周圍型肺癌與常見的肺部病變的鑒別215
五、塵肺肺癌的誤診原因及減少誤診的措施217
參考文獻218
第十一章塵肺肺癌的外科治療220
**節手術適應證與禁忌證220
一、手術適應證220
二、手術禁忌證221
三、應慎重考慮的情況221
第二節手術方式221
一、肺葉切除術221
二、全肺切除術222
三、支氣管袖狀肺葉切除術222
四、支氣管和肺動脈聯合袖狀肺葉切除術222
五、隆嵴切除重建（成形）術222
六、肺段切除或肺楔形切除術223
七、胸內淋巴結清掃術223
八、電視胸腔鏡輔助手術224
第三節特殊情況的處理224
一、擴大胸壁切除術224
二、擴大左心房部分切除224
三、擴大食管切除術225
四、擴大上腔靜脈切除術225
五、擴大主動脈切除術225
六、肺尖癌的外科治療225
七、姑息切除術225
八、癌性胸水的外科治療226
九、術前誘導化療226
第四節電化學治療226
一、電化學治療原理226
二、適應證227
三、禁忌證227
四、操作方法227
五、治療效果228
參考文獻228
第十二章塵肺肺癌的放射治療229
**節塵肺并發非小細胞肺癌的放射治療229
一、根治性放射治療230
二、術前放療231
三、術中放療231
四、術后放療232
五、姑息放療232
六、近距離治療233
七、放射治療副作用及晚期并發癥233
第二節塵肺并發小細胞肺癌的放射治療234
一、胸部放射治療235
二、腦預防性照射236
參考文獻238
第十三章塵肺肺癌的化學治療及其他治療240
**節塵肺肺癌的化學治療240
一、肺癌化療的適應證240
二、肺癌化療的禁忌證240
三、肺癌化療療效的評價241
四、肺癌化療的方式241
五、常用化療方案245
第二節選擇性支氣管動脈灌注249
一、支氣管動脈解剖249
二、術前準備250
三、適應證及禁忌證250
四、操作方法250
五、灌注化療藥物251
六、術后處理及并發癥的預防251
第三節肺癌生物治療251
一、肺癌的細胞因子治療252
二、肺癌的基因治療252
三、肺癌的分子靶向治療252
第四節肺癌熱療252
一、作用機制253
二、方法253
三、適應證253
四、禁忌證253
參考文獻253
第十四章胸膜間皮瘤255
一、病因255
二、病變過程255
三、分類255
四、擴散與轉移256
五、病理表現256
六、臨床分期257
七、臨床表現258
八、診斷及鑒別診斷258
九、治療及預后260
參考文獻261
第十五章塵肺肺癌的流行病學研究方法262
**節塵肺肺癌的流行病學特點與調查中應注意的問題262
一、塵肺肺癌的流行病學特點262
二、塵肺肺癌流行病學調查中應注意的問題264
第二節塵肺肺癌調查中常用的指標267
一、發病率267
二、相對危險度270
三、人群相對危險度270
四、歸因危險度與歸因危險度百分比270
五、人群歸因危險度與人群歸因危險度百分比270
六、標準化率、標準化死亡比271
七、年齡標準化比例死亡比272
八、MOX法273
九、其他指標273
第三節描述性研究274
一、現況研究274
二、生態學研究276
第四節病例對照研究277
一、病例對照研究的類型277
二、病例對照研究的樣本含量278
三、病例對照研究的資料分析279
四、病例對照研究方法的優點與局限性279
五、提高病例對照研究有效性的手段279
第五節隊列研究280
一、隊列研究的類型280
二、隊列研究的隊列選擇282
三、隊列研究的優缺點282
第六節塵肺肺癌的流行病學實驗研究283
一、實驗流行病學的概念283
二、實驗流行病學研究的基本原則283
三、研究步驟概述283
四、實驗流行病學在塵肺肺癌預防與控制方面的應用285
第七節塵肺肺癌的分子流行病學研究286
一、分子流行病學的定義286
二、分子流行病學研究的內容287
三、分子流行病學的研究步驟288
第八節塵肺肺癌的防治對策289
一、職業環境監測290
二、工藝改革與粉塵治理290
三、醫學監護290
參考文獻291